改良麻醉方法在电子支气管镜检查中临床效果观察.docVIP

改良麻醉方法在电子支气管镜检查中临床效果观察 　　【摘要】 目的 观察经鼻滴入麻醉后行电子支气管检查麻醉效果,使患者能在良好的麻醉下行支气管镜检查,增加耐受性,减少并发症。方法 将2007年6月至2009年5月检查的118例患者,随机分为A、B两组。改良治疗组A组采用经鼻滴入麻醉;对照组B组采用经传统口鼻咽喷雾麻醉。结果 经鼻滴入麻醉效果A组优于传统口鼻咽喷雾麻醉B组。P0.05。结论 经鼻滴入麻醉方法操作简便,麻醉效果良好,患者易于接受,副作用小,值得推广。 　　【关键词】 支气管镜;注射器;检查;利多卡因 麻醉 　　 　　作者单位:453400河南宏力医院呼吸内科 　　 　　 支气管镜检查是诊治肺部疾病的重要手段,而术前麻醉是确保检查顺利实施及检查效果的关键。通常局部麻醉有口鼻咽部喷雾、局部滴药、雾化吸入、环甲膜穿刺。传统的手捏喷雾口鼻咽部局部麻醉过程中,部分患者产生较严重的恶心、呕吐,喷头易碰伤鼻粘膜出血,影响麻醉效果,特别是声门麻醉,其效果不太令人满意;雾化吸入需配备专门设备,吸入麻醉时间长,一些人配合不佳;环甲膜穿刺多给患者带来恐惧,并有出血的危险,现多弃用;经鼻局部滴药方法简单、可靠,效果佳。为探讨支气管镜检查时鼻咽喉部和下呼吸道的表面麻醉方法,2007年6月至2009年5月,我们经鼻滴入及经鼻咽部喷雾两种局部麻醉方法进行了对比观察。报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2007年6月至2009年5月本院行电子支气管镜检查118例,男72例,女46例。年龄17~79岁,随机分组:治疗组A组60例经鼻滴入麻醉,对照组B组58采用经口鼻咽喷雾麻醉。两组性别年龄差异无统计学意义。所有患者行胸片或胸部CT、血常规、凝血功能、心电图等相关必要检查。 　　1.2 设备及监测 常规多功能生命监护仪,连续监测心率、血压、血氧饱和度。术前均禁食4~6 h,术前做好患者心理护理及检查配合工作,肌内注射阿托品0.5 mg,安定10 mg。两组均采用日本奥林巴斯BF-260型电子支气管镜及配套设备。准备5 ml一次性注射器,一次性注射器的针套、针头,剪刀。先用注射器连接针头,抽吸2%利多卡因5 ml,然后将一次性注射器的针套套在针头上,用剪刀把一次性注射器针套顶部剪开一小口备用。 　　1.3 方法 A组:患者取坐位,仰头直颈,使鼻咽、口咽、喉咽及气管呈一垂直通路,采用一次性注射器内已备好的利多卡因5 ml,将已剪开口的一次性注射器针套顶部置于鼻孔中央,嘱患者配合,边滴边用鼻腔用力深吸气,两侧鼻孔交替滴入0.5~1 ml,5~8 min分3~5次滴完5 ml。支气管镜进入声门后直视下,根据不同检查部位需要追加2%利多卡因3～5 ml。B组:患者同样取坐位,采用传统手捍口鼻咽部喷雾,2%利多卡因药液经口、鼻喷入,喷入时嘱患者配合用口、鼻深吸气,每次喷5下,5~8 min喷3~5次,以患者舌根部麻厚不适感视为有效,同样支气管镜进入声门后根据需要在气管内不同检查部位追加2%利多卡因3~5 ml。全部操作过程利多卡因总用量不超过300 mg(2%利多卡因15 ml) 　　1.4 局麻效果判定标准 优:声门开放良好,无呛咳,或仅有轻咳(1、2声),支气管镜插入非常顺利,患者配合很好;良好:声门开放良好,插管顺利,镜体进入气管后患者有轻度阵咳(5、6声),能够较好配合检查;差:声门开放不良或有严重呛咳、屏气,插入不顺利,患者不配合,检查无法进行,需进一步加深麻醉。 　　1.5 统计学分析 分别记录A、B两组麻醉效果,优、良、差的病例数,P0.05,认为差异有统计学意义。 　　表1 　　 　　不同麻醉方法的效果比较(例,%) 　　 　　组别总例数 优 良差 　　A组60 45(75.0) 15(25.0)0(0.0) 　　B组58 14(24.1) 33(56.9) 11(19.0) 　　 　　2 结果 　　两种麻醉方法的效果比较,麻醉优良率A组为100%;B组为81%,两组相比较,其差异有统计学意义P0.05。表明经鼻滴入麻醉效果明显优于经口鼻咽部喷雾麻醉方法。 　　3 讨论?支气管镜检查是临床上既常用又重要的检查手段,其可以对气管、支气管以及段支气管的各种疾病作出诊断,又可以进行支气管内的各种介入治疗,在现代呼吸内科诊疗中占据着重要地位。支气管镜诊疗的成功与否主要取决于麻醉效果的好坏,麻醉效果差可引起剧烈咳嗽、憋气、烦躁、缺氧,甚至出现喉、支气管痉挛及呼吸、心跳骤停等。由于患者剧咳及躁动,配合不佳,影响对病变的仔细观察及钳取活组织的准确性,也易引起肺组织损伤及大出血等不良后果。因此,良好的麻醉效果对保证支气管镜检查的顺利完成具有十分重要的意义,只有鼻、咽、会厌、声带、气管等得到充分麻醉,