改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效分析.docVIP

改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效分析 　　[摘要]目的：评估改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效。方法：对笔者所在医院2008年1月-2013年10月采用改良额肌瓣悬吊术治疗的39例（43眼）重度上睑下垂患者进行回顾性疗效分析，该组患者包括先天性上睑下垂34例（38眼），外伤性上睑下垂5例（5眼），评估手术效果及手术的安全性。结果：术后2年随访结果，本组矫正良好者37例（41眼），占95.3%，基本矫正2例（2眼），占4.7%，无过矫和矫正不足，无严重并发症发生。结论：改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效满意、安全可靠。 　　[关键词]上睑下垂；重度；先天性；外伤性； 额肌瓣悬吊；改良术式 　　[中图分类号]R622 　　[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0017-03 　　上睑下垂根据平视时上睑遮盖角膜的多少分为轻、中、重度，其中重度上睑下垂是指平视时上睑遮盖角膜大于等于6mm，对于提上睑肌肌力小于4mm额肌肌力正常的重度上睑下垂主要是利用自身额肌的力量加以矫治。利用额肌力量的手术术式繁多，有间接利用额肌力量的手术，如异体同种巩膜悬吊、自体阔筋膜悬吊、缝线悬吊等将额肌与睑板相连接，操作简单易复发；直接利用额肌的额肌力量的手术Ⅲ，如眉弓下缘及重睑双切口额肌瓣悬吊术，疗效也比较确切，但有附加切口，创伤大，影响美容；经典的额肌筋膜瓣悬吊术需要剪断额肌瓣的内外角，操作较复杂，损伤较大，容易形成血肿，以及损伤神经。近年来将额肌瓣悬吊术经过改进，可明显提高手术的效率、降低手术并发症，疗效较好。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　2008年1月2013年10月，笔者所在医院收治39例（43眼）提上睑肌力小于4mm的重度上睑下垂患者，双眼4例，单眼35例，男20例，女19例，年龄6-37岁，平均年龄11.2岁，先天性上睑下垂34例（38眼），外伤性上睑下垂5例（5眼），外伤时间均在半年以上。术前行双眼视力、眼压、裂隙灯、眼底检查、查双眼眼球突出度、眼位、眼球运动、复视及眼睑发育情况以及心电图及常规化验项目等。询问病史，结合临床检查判断上睑下垂的类型。对可疑患者行特殊检查，如新斯的明试验排除重症肌无力患者，可卡因试验排除交感神经异常引起的上睑下垂的患者，下颌咀嚼运动除外MarcusGunn综合征的患者，排除严重的精神患者及严重心脑血管疾病的患者。测量睑裂高度、上睑缘遮盖角膜情况以及额肌、提上睑肌肌力，眉睫间距，内眦间距，睑裂长度，Bell征正常与否，排除Bell征阴性的患者，该组患者额肌力量均正常（8-12mm）。 　　1.2 手术方法 　　具体步骤：①结合健眼情况设计重睑高度，如果双眼均为上睑下垂，一股离睑缘3-5mm设计重睑切口，深眼窝、睑裂长者采取相对宽的重睑高度；眼球突出的、小睑裂者采取相对低的重睑高度。对于眉睫间距大于15mm的患者可设计适当切除多余的皮肤。分离额肌瓣的范围为滑车神经向颞侧宽为15mm，高度为眉弓上lOmm，依据健眼平视时睑缘在鼻背部的所在水平画线，设计重睑线和切除皮肤的范围及额肌分离范围；②不能配合的儿童行全身麻醉，其余行局部浸润麻醉，局部麻醉时加适量肾上腺素（1：100000）；③沿术前设计的重睑皮肤切口，切开并切除多余的皮肤，剪除切口上方部分睑板前眼轮匝肌暴露切口上方睑板，在眼轮匝肌与眶隔膜之间分离至眶下缘，如有眶脂肪脱出可适当切除，烧灼止血，当分离至眶下缘时用弯组织剪尖部向上刺破额肌筋膜与眼轮匝肌间的联系，达眉弓部皮肤与额肌前间隙向上分离至眉弓上lOmm，不剪断额肌瓣内外角；④止血钳夹住额肌瓣下拉，缝线活结固定于睑板中上1/3处，令患者睁眼，使睑缘位置于角膜上缘上0.5mm或较健眼上睑缘高1-2mm；如为全麻患儿或因注射局麻药致额肌暂时性麻痹时，依据鼻背部画线决定术眼睑裂的高度或调整上睑缘的位置至自然闭眼时有2-3mm的眼睑闭合不全。睑裂高度达到要求后，使额肌瓣与睑板牢固固定，用3-0丝线褥式缝合固定3针，分别固定在睑板的中内1/3，中部1/3，及中外1/3处。使睑缘弧度自然，睫毛上翘；⑤用5-0丝线带皮肤切口上方睑板重睑式缝合切口，缝合内侧切口时因睑板高度低，此时应将切口处眼轮匝肌切除干净，缝线经过切口上方与深部组织缝合，使睫毛上翘；⑥做下睑睑缘下2mm牵引线，上拉牵引线闭合睑裂保护角膜，结膜囊涂消炎眼膏加压包扎。 　　1.3 术后护理 　　加压包扎48h后术眼开放，抗生素眼药水滴眼，术后1周每天检查视力、角膜、眼睑切口愈合情况、眼睑弧度、高度是否正常、睫毛上翘情况及有无倒睫等，每晚敷料覆盖术眼，防止暴露性角膜炎，每日生理盐水清洁切口的渗出物，3d后逐渐行上睑开闭运动，7d拆线，常规人工泪液点眼至晚睡时眼睑能够闭合，伴屈光不正及