改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中应用.docVIP

改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中应用 　　[摘要] 目的 探讨改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后子宫肌瘤患者中的应用价值。 方法 选择2008年2月～2012年5月本院接受改良阴式子宫肌瘤剔除术的剖宫产术后子宫肌瘤患者30例作为观察组，将同期无剖宫产术史在本院接受常规阴式子宫肌瘤剔除术的24例患者纳入对照组，比较手术效果和术后恢复情况。 结果 观察组30例患者手术顺利，无邻近重要脏器损伤等严重并发症，无盆腔感染及术后血肿形成；术后妇科B超随访，子宫恢复良好。两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、体温恢复平均时间及肛门恢复排气时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 改良阴式子宫肌瘤剔除术对剖宫产术后子宫肌瘤患者手术效果好、术后并发症少，是一种值得推广的微创术式。 　　[关键词] 阴式子宫肌瘤剔除术；剖宫产术史；平滑肌瘤 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-203-02 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率可高达60%～70%[1]。随着医疗技术的发展，子宫肌瘤微创手术既能保留子宫又能剔除肌瘤，被越来越多的患者及医生所接受。但是，阴式子宫肌瘤剔除术作为临床常用的微创手术，也有其局限的地方。如：剖宫产术后患者由于存在膀胱与子宫粘连，阴道前穹窿打开时有一定难度，且有损伤膀胱的风险。因此，为了提高对阴式子宫肌瘤剔除术的认识，本研究回顾性分析24例阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年2月～2012年5月在本院采用经前穹窿阴式子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者54例，年龄26～57岁，平均（34.6±5.7）岁，其中有剖宫产术史患者30例（观察组），术式采用改良阴式子宫肌瘤剔除术，无剖宫产术史患者24例（对照组），术式采用常规阴式子宫肌瘤剔除术。两组患者年龄、体重、子宫肌瘤数目及直径等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　超声检查结果示浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤数目≤3个，单个子宫肌瘤直径10 cm，妇科检查提示子宫活动度好。术前宫颈细胞学检查及诊断性刮宫，排除宫颈、子宫内膜恶性病变，排除合并盆腔粘连、子宫内膜异位症及阔韧带肌瘤者。 　　1.3 方法 　　本研究对照组常规阴式子宫肌瘤剔除术具体方法详见文献[2]，改良阴式子宫肌瘤剔除术在常规阴式子宫肌瘤剔除术基础上根据患者实际情况适当变动。具体操作方法：术前常规B超或者MRI检查明确肌瘤的位置、大小并估计手术难度，常规术区消毒，硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，根据术前阅片子宫肌瘤位置及大小，选阴道穹隆切口；切开阴道穹窿黏膜，膀胱、宫颈间隙分离一般采用水分离，尽量少用钝性分离；切开反折腹膜，进入腹腔，再次明确子宫肌瘤位置及大小，用10#丝线缝拉子宫，逐针向上，直至离切口最近肌瘤暴露于切口；钝性分离并取出子宫肌瘤，当肌瘤较大可以剥离并楔形分块后取出，缝合切面，盆腔置血浆引流管，常规缝合并留置尿管。 　　1.4 观察指标 　　分别记录平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、体温恢复平均时间及肛门恢复排气时间。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病例术中、术后情况比较 　　观察组30例患者手术顺利，无邻近重要脏器损伤等严重并发症，无盆腔感染及术后血肿形成；术后妇科B超随访，子宫恢复良好。两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、体温恢复平均时间及肛门恢复排气时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 随访结果 　　随访1～18个月，平均11.6个月，随访率为92.6%（50/54），4例失访，随访内容包括门诊妇科及超声检查。随访结果提示两组患者恢复良好，子宫大小正常，无举痛，活动度好，妇科B超提示子宫肌瘤无残留。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，微创子宫肌瘤剔除术由于创伤小、恢复快、疗效确切，同时保留子宫功能和生育能力，因此，逐渐成为临床及患者首选的治疗方法。阴式子宫肌瘤剔除术是具有上百年历史的一种传统手术方法，近年来，随着妇科医生对手术操作熟练掌握，阴式子宫肌瘤剔除术应用已经超过腹式及腹腔镜子宫肌瘤剔除术，成为手术治疗的最常见术式[3]。 　　国内外研究[4-6]表明，阴式子宫肌瘤剔除术具有胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛少、恢复快、术后病率低及住院时间短、体表不留瘢痕等优点。由于剖宫产患者一般存在膀胱与宫颈局部的粘连，这