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新农合制度下农民工医疗保障体系完善研究 　　【摘 要】农民工长期游走在城乡边缘，缺乏较为稳定的福利政策保障，而中国的医疗保障体系在农民工这一块几乎还是一片空白，因此，完善农民工的医疗保障体系是当务之急。但农民工自身的特殊性、政府未发挥应有作用等现行医疗保障制度的缺点都导致农民工处于无合理医疗保障的紧迫状态，而不完善的法律又导致农民工在受到侵害时无法维护自己的合法权益。在现有理论和实证分析的基础上，结合目前农民工的医疗保障制度的实际情况，提出了强化农民工医疗保障的政府责任，加强对农民工医疗保障的意识建设和农村医疗保障体系的制度建设，完善农民工维权法律法规等建议，对我国现行农民工的医疗保障制度进行完善，并为相关法律法规的建立及修订提供参考价值。 　　【关键词】农民工；新型农村合作医疗制度；城镇医疗保障体系；法律援助 　　一、问题的提出 　　目前，我国医疗保障体系中关于农民工的医疗保障基本上还属于空白区域，而农民工作为一个人口规模庞大的弱势群体，对医疗救助的需求很强烈。而新农合作为一项农村医疗保障制度，正处于推广和完善的阶段，在此背景下，有可能借助新农合调整完善这个契机来探索出一条真正适合农民工的医疗保障之路。 　　为收集有关数据，本文以实地调研、发放调查问卷为基础，同时结合专题座谈、文献整理，运用比较分析法、图表分析法等多种研究方法，对辽宁省大连市和黑龙江省哈尔滨市农民工的医疗保障状况进行了调查。首先，我们在两市及周边地区典型的农民工聚集地和来源地发放了调查问卷及宣传单，之后，在相关管理人员的帮助下与部分农民工进行了单独的谈话。在调研期间共发放了《农民工在新农合下的医疗保障》的调查问卷500份，回收了412份，其中有效问卷374份，回收率82%，问卷有效率达到了91%。（见附件1） 　　（一）农民工自身的基本状况 　　根据对调查问卷结果的整理分析，我们发现农民工的学历普遍不高，其中，初中学历为55%，占了全体的一半以上；高中或中专学历的占24%，大专及以上学历仅占3%，18%的人只有小学以下的学历。同时，在私营企业工作的农民工所占比重最大，达到了82%，在国有企业工作的有9%，在机关、事业单位工作的最少，仅有1%，甚至还有8%的无固定的职业。在月收入方面，2000元～3000元的占了最大比重，有36%，其次约有12%的在1600元～2000元。 　　农民工在外务工时间不固定且长短不一。在调查对象中在外务工时间不足半年的仅有3%，5～10年所占的比例最大，达到了30%；其后依次为，2～5年占24%，半年至两年占23%和10年以上占20%。 　　（二）农民工在治疗方面的问题 　　在医疗费用超出承受能力时，根据调查显示，62%的农民工会选择回家继续治疗，12%的人会借钱继续治疗，仅有6%的人会选择向政府求助，甚至有8%的人最终选择放弃治疗，如图一。同时，在调查对象中有过半数的人选择有病时去卫生院治疗，其次是乡级医院，只有少数人会选择县级医院和市级医院以上医院。 　　图一 　　（三）农民工在保障条款方面的问题 　　据调查，只有不到半数的农民工与所在单位签订了劳务合同，而这其中，又仅有23%可以确定所签合同中含有与医疗保障相关的条款，其余的不是没有相关条款就是不太清楚。但是除9%的农民工外，其余的都参加了至少一项社会保险。参加新农合和医疗保险的人数最多，其次是工伤保险、养老保险、失业保险和城镇职工保险，还有12%的农民工参加了其他商业保险。 　　（四）农民工对新农合的参与及理解程度 　　在被调查农民工中，新农合的参保率极高，达到了89%，同时，明年准备参加或继续参加的人甚至达到了91%。已参加新农合的农民工中过半数的参加时间为5-6年，7年及以上的达到了23%，还有13%的参加时间为3-4年，参加时间为1-2年的比例最少，占8%。 　　在统计过程中，我们发现不参加新农合的原因中认为经济负担重的仅占9%，更多的认为制度相对不完善或者对农合的了解程度不够等。按照所占比例由大到小依次为：抱着先看看的态度、不相信新农合的优惠性、报销手续过于繁琐、不了解所以不参加、定点医院的比例过小，如图二。 　　图二 　　针对医疗保险与新农合等其他医疗保险的衔接，全部农民工都在不同程度上认识到了该问题的重要性。其中，认为非常重要的达到了54%，认为比较重要的占28%，认为一般的占15%，仅有3%认为不太重要。 　　二、农民工医疗保障制度存在的问题及原因分析 　　（一）存在的问题 　　完善的医疗保障制度对农民工团体而言是必不可少的，然而现有的农民工医疗保险制度却无法有效满足农民工的医疗保障需求，问题突出体现在： 　　1.基金筹集渠道单一 　　目前，农民工的医疗保险一般都采用用人单位为缴费主体，个人不缴纳费用或少缴纳费用