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新医改下公立医院如何实行全成本核算探讨 　　摘要　本文针对公立医院2009年开始试点改革，提出只有实行全成本核算，降低医疗服务成本，才能适应医改新形势、更好地生存和发展，从而使医院走向可持续发展之路的观点。并就公立医院如何实行全成本核算进行探讨。 　　关键词　全成本核算；医改；医院发展 　　 　　2009年4月6日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》。新医改摒弃医院完全市场化的指导思想回归公益性质，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难的问题。实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。在我国仍处于社会主义初级阶段的现实条件下经济发展所积累的国家财力很难在刚解决13亿人的吃饭问题后，承担全国数以万计的公立医院的巨大财政支出。在当前形势下，公立医院要适应医改新形势、更好地生存和发展，必须依赖于出色的经营管理，在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下，医疗成本愈低，医院竞争力愈强。新医改方案中也明确指出，要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。医院只有实行全成本核算，才能达到优质、高效、低耗的目标，才能走向可持续发展之路。 　　 　　一、医院全成本核算的概念及作用 　　 　　医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法，医院按照不同的成本核算对象，遵循一定的成本核算标准，对医院一定时期内实际发生的各项费用加以记录、计算、分析和评价，按不同项目、不同阶段、不同范围计算出总成本和单位成本，同时考核成本计划完成情况，并根据消耗分配费用的一种经营管理活动。医院全成本核算就是将医院运行过程中发生的所有成本按照企业成本核算模式进行全面核算。基本包括了医院房屋、设备等固定资产折旧，还有医院运行过程中各种人、财、物消耗等所有内容。医院成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，降低医院运行成本，降低病人费用，提高医院效率和效益，增强医院在市场经济下的竞争力。具体来说主要有以下几个方面作用：1、优化卫生资源(人、财、物)配置，提高卫生资源利用效率；2、降低成本开支，积累医院发展资金；3、为国家理顺医院价格关系，合理补偿卫生消耗提供依据；4、完善分配机制；5、降低服务成本，减轻患者负担；6、搞好成本决策分析，推动医院整体良性运转。 　　 　　二、建立健全成本核算组织体系 　　 　　成本核算涉及医院的各个部门，并与员工的切身利益相关，因此，医院要从上到下建立个有序的成本核算组织体系，明确各自的任务，全员参与，分工协作，保证核算工作的顺利实施。具体包括成立经济核算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领导专职分管，以保证成本核算的权威性。另外建议专门设立固定资产管理科和卫生材料管理科。固定资产折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部分，在医疗成本中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本的准确。加强二者的管理，实行“审批、采购、使用、保管四分离”的管理机制，对于杜绝浪费，防止资产流失，对于降低医疗服务成本的作用是不言而喻的。 　　 　　三、做好成本核算各项基础工作 　　 　　为了实现成本核算的准确性与可行性，我们必须做好充分的基础工作。 　　 　　1、全面清产核资，摸清家底 　　开展医院清产核资，是成本核算的重要内容，也是成本核算管理的基础和起点，是成本核算的数据基础来源。医院资产清查的主要任务是：对医院机关各部、科室等行政管理机关及其下属单位，各临床医技部门、门诊部及其所属单位，及医院所属的其他单位占用的各项资产进行清查，界定产权，确认价值，核实资产占用量，建立健全医院资产核算体系。具体包括核实全院及各单位的用房面积；核实全院及各单位的设备总价值；核实全院及各单位的人数；测算、制定内部结算价格：对医院各库房和各类在用材料清查盘点，解决历史遗留问题；给各单位安装水、电、气表或进行水、电、气用量测定等。 　　 　　2、建立健全成本核算各类制度及工作流程 　　建立健全财产物资管理制度；建立健全成本核算的原始记录及收集整理制度；建立健全内部价格结算制度；建立合理的成本核算原始凭证传递流程。 　　 　　3、培训专门人员 　　有好的管理方式没有好的管理人员是不能实现管理目标的。对于医院来说，成本核算管理是一种全新的管理模式，需要培养能够适应成本核算管理现代化需要的专业人员，普及成本核算的基础理论，提高成本管理技能，才能科学有效地运行成本核算管理机制。 　　 　　四、建立覆盖全院的微机网络系统