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新式剖宫产术式对再次妇产科手术影响 　　【摘要】目的 探讨新式剖宫产对再次妇科手术或再次剖宫产术的影响。方法 对60例首次术式为新式剖宫产术的再次手术妇女作为观察组,将72例首次术式为传统子宫下段剖宫产术再次手术妇女作为对照组进行多项指标的对照察。结果 新式剖宫产与传统剖宫产术再次妇产科手术的并发症,手术时间,术中出血量,腹腔内粘连程度,术后恢复情况观察组明显高于对照组(PO.05)。结论 新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比,新式剖宫产术引起粘连较传统子宫下段剖宫产术严重,导致腹腔内严重粘连、进腹时间延长,增加了手术的难度、术中并发症增加,对再次妇科手术切口的选择增加了困难。 　　【关键词】新式剖宫产传统式剖宫产再次手术盆腹腔粘连 　　【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02 　　 　　近年来,随着剖宫产率的增加,剖宫产术后再次手术人数不断增多,剖宫产术对再次手术无疑增加了难度和风险。目前,很多医院采用新式剖宫产术,它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观的优点。由于对此新方法缺乏远期的评估和随访,但随着再次手术人数的增加新式剖宫产术对再次妇、产科手术的影响也逐渐显露出来。本文旨在探讨新式剖宫产对再次手术妇女的影响。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2000～2007年间在我院或外院首次行剖宫产手术,本次在我院因子宫良性疾病行子宫全切除术或再次妊娠行剖宫产术的孕妇132例,60例前次行新式剖宫产者为观察组,72例前次行传统子宫下段剖宫产术(下腹部纵切口)为对照组。观察组年龄22～28岁,平均26岁。对照组年龄2l一41岁,平均28.8岁。前次手术指征依次为:①头盆不称;②胎儿窘迫;③臀位;④社会因素;⑤巨大儿等。两组间年龄、病种、肥胖、子宫大小、孕周及再次妊娠间隔时间和第一次手术指征均无明显差异。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者均采用持续硬膜外麻醉。 　　1.3 手术方法 　　术者均为经验丰富的妇产科医师担任。手术均沿原手术疤痕切开皮肤,逐层切开腹部各层,打开腹腔,按常规开腹手术步骤进行手术。比较两组的进腹的时间,术中出血总量,手术总时间以及术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况。其粘连结果判断参考仲剑平[3]分级标准,结合术中具体情况鉴定粘连程度:0级:完全无粘连;I级:切口与网膜有单个薄而易分离的粘连,分离时无出血;II级:有2处I级样粘连,面积小于40%,分离时有渗血;III级:有广泛治疗,面积达60%以上,分离困难,出血多;IV级:切口平、肠管腹腔间紧密粘连,面积达70%以上,分离困难。术后对术后体温,术后排气时间,住院时间,切口感染率等进行比较分析。 　　1.4 统计学处理方法:计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组腹腔粘连比较 　　观察组60例,发生粘连58例,发生率为97%。对照组72例,发生粘连16例,发生率为22。两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。粘连程度比较:观察组60例中0级2例;I级12例;II级25例;III级13例;IV级8例。对照组72例中0级56例;I级9例;II级6例;III级1例;IV级0例。 　　观察组与对照组术中治疗程度及脏器损伤情况分析:观察组术中大部分有不同程度粘连形成,形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜,其中8例因剥离腹肌范围广泛,腹肌与前鞘、腹膜及盆腔脏器治疗严重,使开腹难度增加。1例因肠管与腹肌粘连严重,肠管部分浆肌层损伤,1例膀胱与子宫下段紧密治疗术中下推膀胱时膀胱部分浆肌层损伤。此2例术中均及时修补。对照组仅1例因合并盆腔炎后严重粘连,其余有15例轻度粘连,无并发症发生。 　　2.2 手术时间比较 　　观察组60例,手术时间为剖宫产60-180min,平均80.86min,子宫全切出术70-200min,平均126min。对照组72例,手术时间为剖宫产30-130min,平均58min,子宫全切出术60-120min,平均82min。两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 　　2.3 术中出血情况比较 　　观察组60例,平均出血量100±8ml,对照组72例,平均出血量60±7.3ml,两组比较差异无显著性。 　　2.4 术后情况比较 　　术后观察两组均无发热,观察组2例切口脂肪液化。术后排气时间,观察组12-24小时14例,24-48小时26例,48小时20例,对照组12-24小时38例,24-48小时34例,48小时0例。 　　2.5 住院时间 　　观察组平均13天,对照组7天。 　　3 讨论 　　新式剖宫产手术目前在全国多家医院广泛开展,成为剖宫产术的主要术式之一,经多年观