改良封闭式负压吸引技术皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中应用.docVIP

改良封闭式负压吸引技术皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中应用 　　[摘要] 目的 探讨改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植在深度慢性难愈性创面治疗中的应用效果。 方法 选取本院2010年1月～2014年5月收治的200例深度慢性难愈性创面患者为观察组，采用改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植修复，另选50例深度慢性难愈创面患者为对照组，采用清（扩）创+外科换药+皮瓣修复，观察和比较两组手术次数、创面感染率、皮瓣存活率、平均住院天数。数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析。 结果 观察组手术次数、创面感染率、皮瓣存活率、平均住院天数分别为（2.09±0.28）次、0%、99.5%、（31±5） d，对照组分别为（3.34±1.04）次、38%、58.0%、（43±11） d，差异有统计学意义（P0.01）。 结论 改良封闭式负压吸引技术+皮瓣移植治疗慢性难愈性创面可以减少患者手术次数、有效控制创面感染、缩短住院时间、减轻患者痛苦、降低治疗费用、操作简单，值得临床推广。 　　[关键词] 改良；封闭式负压吸引技术；慢性难愈性创面；修复 　　[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0025-03 　　慢性难愈性创面是指在各种内在或外界因素的影响下，创面不能按照自然愈合进程达到修复，进入一种慢性病理性炎症反应状态，致创面经久难愈。深度（Ⅲ度或Ⅳ度）的慢性难愈创面用外科换药+皮瓣修复具有疗程长、费用高、疗效差等缺点。笔者采用改良封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技术+皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面，观察其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2014年5月本院收治的200例慢性难愈性创面患者为观察组，其中男135例，女65例；平均年龄（58±17）岁；压疮120例，糖尿病足53例，其他慢性溃疡27例。另选50例采用传统方法清创+外科换药+皮瓣修复创面患者为对照组，男35例，女15例；平均年龄（55±12）岁；压疮31例，糖尿病足9例，其他慢性溃疡10例。所有入选病例均为Ⅲ度或Ⅳ度创面，糖尿病足患者无明显下肢血管病变。两组患者的年龄、性别和疾病构成比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 材料 　　VSD购置武汉德髂拜尔外科植入物有限公司。由多聚乙烯醇明胶海绵材料、生物透性贴膜（英国施乐辉）、三通接口、负压吸引装置组成。另选10号或12号硅胶管一根或数根。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 全身治疗 入院后完善相关检查，予以纠正贫血（HGB维持110 g/L），低蛋白血症（白蛋白维持30 g/L），维持水电平衡，纠正电解质紊乱。每天按照公斤体重给予足够热卡，遵循营养补充原则，能肠内营养尽量肠内，不能或不够的予以肠外营养。糖尿病患者积极控制血糖。全身情况稳定后行创面修复处理。 　　1.3.2 观察组创面处理 清除肉眼可见坏死皮肤及组织，剪除裸露变性肌腱组织，凿除或咬除感染和坏死骨组织，压迫、电凝或结扎止血，用过氧化氢溶液、稀碘水和生理盐水反复大量冲洗，盐水纱湿敷。取比创面稍大VSD敷料1块或数块盖于清创后创面，10号或12号硅胶管1根或数根放置溃疡深部或骨感染坏死处，边缘间多个侧孔，固定于与VSD敷料底部接触处，间断缝合VSD敷料边缘致正常皮肤，用75%乙醇脱去皮肤边缘油脂清除肉眼可见坏死皮肤及组织，干纱布擦净，用生物透性贴膜完整封闭整个创面，用三通接口连接VSD引流管，接入负压吸引装置，负压大小维持在25～450 mm Hg之间，若装置无漏气可见敷料呈皱褶橘皮样改变。术后自置硅胶管接大量生理盐水持续冲洗。每日从放置硅胶管处灌入重组牛碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）溶液20 ml左右2次，灌入时停止负压吸引和盐水冲洗，15 min后重新开始负压吸引。7～10 d后去除VSD敷料，创面无坏死组织、肉芽生长良好根据情况选择合适的皮瓣修复创面，否则可继续行清（扩）创+改良VSD置入术。 　　1.3.3 对照组创面处理 清除肉眼可见坏死皮肤及组织，剪除裸露变性肌腱组织，凿除或咬除感染和坏死骨组织，压迫、电凝或结扎止血，用过氧化氢溶液、稀碘水和生理盐水反复大量冲洗，盐水纱湿敷。创面用碘伏凡士林油纱覆盖，棉垫、绷带加压包扎。术后常规换药，1～2次/d。若创面出现感染或坏死组织较多，可再次或多次行清（扩）创术，创面无坏死组织、肉芽生长良好选择合适皮瓣修复创面。 　　1.4 观察指标 　　手术次数、创面感染率、皮瓣存活率、平均住院天数。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，