改进型MSCTU联合IVU检查在泌尿系疾病术前评估中应用.docVIP

改进型MSCTU联合IVU检查在泌尿系疾病术前评估中应用 　　【摘 要】 目的：探讨改进型MSCTU+IVU检查方法在泌尿系疾病中的应用价值。方法：将需要采用IVU、MSCTU两次检查来明确诊断的患者24例行改进型检查方法，与传统方法IVU组（203例）及CT组（230例）比较；传统方法组将分别行IVU、MSCT检查，联合检查组采用改进型的IVU+MSCTU检查。结果：经临床证实，MSCTU+IVU组对结石定性诊断结果低于常规CT组，对泌尿系肿块、感染性病变、血管病变的临床诊断结果高于IVU及常规CT两种检查。结论：改进型MSCTU+IVU联合检查方法降低碘对比剂用量，减少了CT辐射剂量，术前可较全面评估泌尿系疾病。 　　【关键词】 泌尿系疾病；计算机体层成像；静脉肾盂造影 　　【中图分类号】R691 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0121-02 　　泌尿系疾病的临床诊断方法较多，如B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影（intravenous urography，IVU）、逆行尿路造影、CT尿路造影（computed tomography urography，CTU）、磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）等，其中IVU和CTU是临床上使用较多的诊断方法，两种检查方法互相补充。造成了患者需要注射两次对比剂、进行两项以上检查，术前评估周期长等问题，也不可避免的增加电离辐射。我们尝试将部分需行IVU和CTU两种检查的患者采用改进型多层螺旋CT尿路造影（Multi-slice spiral computed tomography urography，MSCTU）+IVU方法，减少碘对比剂的使用量和尽可能减少辐射，并达到术前较全面评估泌尿系疾病的要求。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾分析自2013年4月至2015年4月在我院做泌尿系检查病例，联合检查组24例（47只肾脏），IVU组203例（406只肾脏），CT组230例（269只肾脏），年龄分布从9～86岁，平均年龄40.94岁。男性314例，女性143例。本组研究经本院伦理委员会批准，所有检查者均知情同意。 　　1.2 检查方法 传统组：分别行IVU和MSCT检查，检查均需注射相同剂量造影剂；IVU：注射造影剂前拍摄腹部平片，注射造影剂后在透视下动态观察造影剂在泌尿系统中的代谢情况，分别于7min、15min、30min摄片，对于积水严重病例延时60～120min观察、摄片；MSCT：分别行CT平扫，CT三期增强扫描，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘。 　　改进型MSCTU+IVU组：首先提取患者在常规检查中预先拍的腹部平片作为对比基片，其次，对患者进行低剂量螺旋CT（spiral/helical computed tomography， CT）检查：扫描范围由肾上极至耻骨联合下缘，再经静脉注射对比剂后，延迟30秒双肾扫描肾脏皮质期、延迟90秒做肾髓质期及输尿管、膀胱增强扫描。若增强扫描观察肾排泄功能正常，延迟10分钟做泌尿系排泄期扫描，最后对患者进行腹部立位数字化X线拍片；若肾排泄功能差，集合系统扩张明显时，在注射对比剂达30分钟时对患者进行腹部立位数字化X线拍片，与之前所作基片对比，若尿路显示满意，做延迟期CT检查。若尿路显影不满意则隔1小时后加延迟拍片，尿路显影后做延迟期CT检查。 　　1.3 设备 采用GE Light Speed 16排螺旋CT（美国GE公司），西门子R200多功能胃肠机；对比剂采用非离子型造影剂碘海醇，浓度300mgl/ml。用量按1.5ml/kg计算，注射速度3ml/s。拍片条件：40Kv，毫安量4～10mAs；CT扫描参数：管电压120kv，电流采用自动管电流调制，一般为低剂量检查50～100mA，探测器为16×0.625mm数据采集，螺距1.75，重建层厚2.5～5mm，扫描范围自肾上极至耻骨联合。AW4.6后处理工作站，重建方法包括曲面重建、最大密度投影、容积再现及多平面重组技术，尿路透明技术重组。 　　1.4 统计学分析 运用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经临床证实，MSCTU+IVU组、IVU组、常规CT组三者诊断结果与临床诊断比较有统计学差异（P0.05），MSCTU+IVU组对结石定性诊断结果检出率低于常规CT组，对泌尿系肿块、感染性病变、血管病变的临床诊断结果检出率高于IVU及常规CT两种检查。具体见表2。 　　3 讨论 　　3.1 改进型MSCTU+IVU联合检查可