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第22卷 第5期 中 医 药 ,-St, 刊 V01．22No．5 2004年 5月 CHINESE ARCHIVES OF TRADlTIONAL CHINESE MEDICINE M av．2004 辛开苦降法与脾 胃病证治浅析 黄 兆 鍪 (浙江中医学院，310053，浙江杭州／／男，1960年生，副教授) 关 键 词：辛开苦降法； 脾 胃病 ； 证治 中图分类号 ：R255．8 文献标识码 ：A 文章编号：1009—5276(2004)05—0933—02 辛开苦降法 ，首创于仲景伤寒论，并为后世医家所 心烦等 胃虚痞利俱甚证，甘草泻心汤主之。 推崇。以苦寒清热药与辛热祛寒药为主组方，用 以治疗 脾 胃病治则 灵枢 ·师传篇提 出了 “寒温中适”的 脘痞腹痛 、恶心呕吐、肠呜泄泻 、蛔厥久利等脾 胃寒热错 治疗原则，认为脾胃病 以苦泻、辛补、甘缓为法度。仲景 杂之证。在八法中属于 “和”法。 以此为准绳 ，于一法之下，同取 “寒 热温凉，衷之 以属”。 1 辛开苦降法之渊源 创立寒热并用之 “辛开苦降”施治大法。 仲景创辛开苦降法乃继承和发展 了内经有关理 3 辛开苦降法的临床应用 论。内经认为 ：胃中寒，肠中热，则胀而且泄 ；胃中热， 辛开苦降，消痞除满 (伤寒论)中半夏 、甘草 、生姜 肠中寒，则病饥，小腹痛胀。并提出胃欲寒饮，肠欲热饮 ， 三泻心汤乃辛开苦 降之代表方剂，仲景用以治疗 以心下 两者相逆 的病理特点，进而根据药物的功用，采用 “寒者 痞满为主要表现的痞证。痞证乃无形寒热之邪结聚心下 热之，热者寒之”及 “辛而散之，苦 以泄之”的治则。仲景 所致，故以寒热并用之辛开苦降法治之。三泻心证主证 遵内经之旨，“谨守病机，各司其属”。创用寒热并用之 相近，皆属 中气虚弱，邪热 内陷，阴寒 内生，寒热互结痞塞 辛开苦降法以治疗寒热错杂之脾 胃病。 于中，三方均采用芩、连与干姜、半夏配伍 ，芩、连苦泄 以 2 脾 胃寒热错杂之机理 清热 ；半夏、干姜辛开而祛寒，如此寒温合用，苦辛并投，发 脾 胃的生理特点 脾 胃相表里。两者同居中焦，职司 挥 了和其阴阳，顺其升降之作用，使上下阴阳宣通。痞满吐 受纳运化，升清降浊，化生营血，营养全身之功，故 皆有 利而愈。成方便读载云：“满而不痛者为痞，痞属无形之 “后天之本”之称。脾为阴土，其性喜燥而恶湿，主升，赖 邪……，以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒 阳以煦之 ；胃为阳土 ，其性 喜润而恶燥，主 降，须 阴以和 热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之要药”。但三证 同中存 之。脾升则水谷之精气得 以输布，胃降则水谷之糟粕得 异，临床须辨证应用，半夏泻心汤证兼有痰饮内停，扰 胃作 以下行，故脾 胃相合，升 降相应，燥湿相济，相反而相成， 呕，以心下痞满、呕吐为主证，方以化饮降逆，和 胃止呕之 共同维持人体正常的消化吸收功能。 半夏为君；生姜泻心汤证，兼有水气食滞，证 以心下痞硬， 脾 胃的病理变化 (索问-阴阳应象大论)日：“阳胜 干噫食臭，肠鸣下利为主，故重用生姜宣散水气，和 胃化 则热，阴胜则寒”。脾病多因阳气不足，阴气有余，寒证多 滞 ；甘草泻心汤证，以痞利俱甚，食谷不化，干呕心烦为主， 见；胃病多见阴液不足。阳气有余，热证居多。这种寒 热 用甘草补虚益气，缓急和中为君。在此基础上，配伍人参、 病机说 明热则气盛，消谷善饥 ；寒则气衰，运化无 能。故 大枣等甘温之品，养脾 胃，扶正以胜邪。 灵柩 ·师传篇)指 出：“胃中热则 消谷，令人悬心善饥”。 辛开苦降，清上温下 伤寒论中以黄连