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改良式清洁灌肠对老年患者效果评价 　　[摘要] 目的:探讨改良式清洁灌肠对老年患者的效果。方法:选取2008年3月～2009年10月在我院心血管内科收治的无灌肠禁忌证73例患者,有便秘医嘱下灌肠者,按就诊次序随机分为传统组(37例)和改良组(36例)。传统组采用常规法清洁灌肠,改良组采用改良新方法灌肠,比较两组粪便堵管、液体流出、痛苦程度及灌肠效果。结果:两组总有效率比较有显著性差异(P0.01)。改良式灌肠方法,患者对灌肠液能耐受、无腹痛腹胀、少灌肠液外溢情况,大便能充分软化,完全排出,便秘解除,患者感觉舒适,满意度提升,明显高于传统组(P0.01)。结论:改良式清洁灌肠对肠道刺激小,减少液体流出,患者痛苦少,无不适症状,无堵管现象,节约时间,明显提高了老年人清洁灌肠的效果,尤其对心肌梗死和脑出血患者的治疗起到了积极的作用,从而解决了老年患者的灌肠难题,值得推广应用。 　　[关键词] 老年患者;便秘;清洁灌肠;效果 　　[中图分类号] R472.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-056-02 　　 　　随着年龄的增长、疾病的影响以及饮食结构和社会心理因素的改变,功能性便秘患者逐渐增多[1]。便秘给日常生活带来烦闷和痛苦,影响睡眠、饮食、身体健康与生活质量,越来越受到患者及医务人员的重视。美国便秘发病率为2%～28%,中国老年人便秘患病率为37.1%,以此推算,患病人数较多。患者不仅有腹胀不适症状,还可诱发导致急性心肌梗死、脑卒中和猝死的发生;清洁灌肠是缓解或解除便秘症状主要手段之一,也是外科盆腔手术术前的肠道准备工作,传统灌肠方法易堵管、灌肠液外流,对直肠刺激大[2-3]。有时需多次灌肠,给患者带来因反复插肛管引起的不适,粪便不能完全排出,影响疾病的恢复,疗效欠佳[4]。为此,本研究探讨何种灌肠方法适合老年患者,以解决老年患者的灌肠难题。现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年3月～2009年10月在我院心内科收治的无灌肠禁忌证的便秘需清洁灌肠的患者73例,医嘱下灌肠,按就诊次序随机分为传统组(37例)和改良组(36例)。入组标准:①年龄65岁;②意识清楚,无认知功能障碍;③患者能清晰地回答插管感受。传统组,男22例,女15例;年龄65～83岁。改良组,男22例,女14例;年龄65～81岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 　　以质性研究中的现象学方法为指导,采用观察法收集资料,插管感受采用现场问卷调查法。①传统组采用常规法清洁灌肠[5],采用我院所用江苏省扬州市松田医疗器械有限公司生产的一次性肠道冲洗袋,其22f肛门管直径为8.8 mm。常规准备用物,灌肠前做好患者的解释以取得配合,灌肠时嘱患者左侧卧位,屈膝,灌肠筒内液面距肛60～80 cm,润滑后插入直肠7～10 cm,灌注完毕后嘱患者尽量保留灌肠液后排便。②改良组采用改良法清洁灌肠,灌肠前进行护理干预,耐心、细致地向患者讲解的灌肠目的、要求及如何配合,解除心理紧张。在22号肛管前端接扬州市永宁医疗器械有限公司生产的14f一次性吸痰管,直径为4.68 mm,长度为370 mm,灌肠液相同,患者取左侧卧位床尾摇高30°(臀部抬高30°左右[6]),灌肠筒内液面距肛40 cm左右。润滑排气后嘱患者放松深吸气,插入16～20 cm,插管时动作轻柔,速度宜慢。插入后开调节器,操作者用左手按压患者臀部右侧,直至溶液灌完,继续按压5～10 min。灌肠速度不宜太快,每次不少于15 min,嘱患者尽量保持灌后再排便,心内科患者当日灌1次,24 h进行疗效评定;在插管及灌肠中密切观察患者及灌肠液流入情况。若液体流入受阻,可回拔导管少许或来回移动导管位置,借助导管及液体冲击作用使粪便解体,加速粪便软化。③以上操作均由经过统一培训的护士执行。 　　1.3 观察指标 　　观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛、腹胀、有无灌肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数和患者满意度。 　　1.4 疗效评定与不良反应观察 　　①根据患者大便排出的结果来评定清洁灌肠的效果。显效:大便充分软化,完全排出,便秘解除,患者感觉舒适;有效:排出少量大便,多为灌肠液;无效:未排出大便,全为灌肠液。②灌肠过程中观察患者有无不良反应发生。 　　1.5 统计学处理 　　计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者灌肠效果及灌肠过程中的不良反应见表1、2。两组总有效率比较有显著性差异(P0.01)。改良组采用新方法灌肠其粪便堵管、液体流出、痛苦程度及灌肠效果均优于传统组(P0.01)。 　　 　　表1 两组患者灌肠