改良式膝胸卧位对妇科腹腔镜患者术后肩部疼痛影响效果研究.docVIP

改良式膝胸卧位对妇科腹腔镜患者术后肩部疼痛影响效果研究 　　【摘要】 目的：探讨改良式膝胸卧位相较于传统膝胸卧位对妇科腹腔镜患者术后肩部疼痛的影响效果。方法：选取2015年10月-2016年10月在笔者所在医院因妇科疾病进行腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象，按进行手术的顺序，前100例作为对照组，后100例作为观察组，两组患者在手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛。两组患者在手术结束后均进行常规治疗和常规护理，对照组采用传统膝胸卧位进行干预，观察组采用改良式膝胸卧位进行干预，两组患者均采用疼痛视觉模拟量表法对其疼痛情况进行比较，同时观察两组患者的生命体征变化。结果：干预前两组患者疼痛得分比较差异无统计学意义（P0.05），干预后两组患者疼痛情况均有所改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：改良式膝胸卧位相较于传统膝胸卧位对于腹腔镜患者术后肩部疼痛的缓解效果更好，且不会影响患者的生命体征，值得在临床推广。 　　【关键词】 改良式膝胸卧位； 腹腔镜； 肩部疼痛 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0103-02 　　腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。但是随着临床妇科腹腔镜手术被应用得越来越多，术后肩痛这一常见并发症也被广泛关注。临床上应用腹腔镜手术治疗的患者中有相当多的患者主诉术后肩部疼痛，成为腹腔镜手术后患者主要的不适[1]。其发生率高达35%～80%[2]。对于腹腔镜手术后肩部疼痛的普遍认识是：肩部疼痛是因为在进行腹腔镜手术的过程中，患者气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔内刺激到膈神经的终末细支而导致疼痛[3]。目前，临床上对于腹腔镜术后引发的肩部疼痛通常是采用镇痛药物来缓解疼痛。但有文献提出，患者在发生肩痛后可采取膝胸卧位，通过让CO2聚集至盆腔，来减少其对膈神经的刺激，以此来减轻疼痛[4]。本研究重点探讨膝胸卧位对妇科腹腔镜患者肩痛的缓解作用，以期为解决此类问题提供新的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年10月-2016年10在笔者所在医院因妇科疾病进行腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象，按进行手术的顺序，前100例作为对照组，后100例作为观察组。对照组年龄21～48岁，平均（35.5±8.3）岁，其中包括宫外孕手术46例，卵巢畸胎瘤剥除术38例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术10例，一侧附件切除4例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液2例。观察组年龄22～48岁，平均（36.5±6.5）岁，其中包括宫外孕手术44例，卵巢畸胎瘤剥除术36例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术12例，一侧附件切除4例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液4例。排除以下类型患者：术前有肌肉、神经或骨骼疼痛的病史；有认知障碍或精神疾病；严重心、肺功能不全患者；高血压患者；手术后出现头晕或生命体征不稳定患者；术后有各种引流管等导致不适宜进行膝胸卧位的患者；其他严重疾病患者。所以患者均知情同意本次研究，并?署知情同意书。两组患者年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者在手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛。两组患者在手术结束后均进行常规治疗和常规护理。在手术后24 h，待患者生命体征平稳时，指导对照组采用传统膝胸卧位，即患者跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧，头部垫软枕，根据患者耐受情况，持续5～15 min[5]。实施时间分别为术后第1天上午、下午，次日上午。观察组采用改良式膝胸卧位，即让患者排空膀胱，松懈腰带，患者实行膝胸卧位时，由护理人员协助患者利用本院自制的膝胸卧位垫枕进行膝胸卧位，予跪姿时同骨盆高度的支撑架，腹部处予凹枕设计，避免压迫伤口，上身俯卧予斜面垫枕支撑，头部垫软枕。该垫枕能抬高患者臀部使患者腹部俯卧上达成类似膝胸卧位的体位，并增加患者舒适度。根据患者对此姿势的不同耐受情况，持续15～30 min。实施时间为术后第1天的上午（约为术后24 h）、下午，第2天上午。姿势保持期间，护理人员在旁守护，随时关注患者的生命体征变化情况，每次实施前后分别评估并记录患者的疼痛强度。 　　1.3 观察指标 　　两组患者均采用疼痛视觉模拟量表法对其疼痛情况进行比较，方法是使用一条长度约为10 cm的游动标尺，标尺标有10个刻度，从左到右分别标为0～10分，0分代表无痛，10分则代表疼痛剧烈，难以忍受[6]。临床使用标尺对患者疼痛进行比较时让患者自行在直尺上标