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改良打开腹膜在女扎中应用 　　【摘要】 目的 探讨改良打开腹膜在女扎中的应用。方法 收集广西崇左市宁明县计划生育服务站2010年1月――2013年1月采用改良打开腹膜行女扎术的2000例女性作为观察组，选取同期采用常规切开腹膜法行女扎术的1980例女性作为对照组，记录、比较两组患者切开皮肤至进入腹膜所需时间、并发症、住院天数。结果 观察组打开腹膜所需时间（1.0±0.5）min，对照组为（4.0±0.5）min，组间数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组住院天数（1.0±0.3）d，对照组为（2.5±1.0）d，P0.05，差异具有统计学意义。观察组膀胱损伤为0例，对照组为5例，组间比较，差异有统计学意义，P0.05。结论 改良打开腹膜具有手术时间短，副损伤少，住院天数少等特点，适合临床推广。 　　【关键词】 女性结扎；打开腹膜；输卵管；改良 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.177 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-1959-01 　　女性结扎是常见的一种避孕方法，我国农村基层地区多数采用该方法进行避孕，手术在局麻下进行，膀胱损伤是最常见的并发症[1]。如何减轻患者痛苦，减少手术并发症，缩短手术时间是广大基层医务工作者所探讨的问题。为探讨改良打开腹膜在女扎中的应用，本文对广西崇左市宁明县计划生育服务站在2010年1月――2013年1月收治的行女扎术的3980例女性的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月――2013年1月在广西崇左市宁明县计划生育服务站自愿要求行女扎术的3980例女性作为研究对象，随机分成2组：观察组2000例，年龄在21-45岁，平均（33.2±2.9）岁，平均孕次为（3.5±0.6）次，平均产次为（2.0±0.5）次，平均体重为（62.8±5.7）kg；对照组1980例，年龄在20-44岁，平均（32.8±2.1）岁，平均孕次为（3.0±0.8）次，平均产次为（1.8±0.7）次，平均体重为（64.0±6.0）kg。两组女性在孕产次、体重、年龄方面比较，无统计学差异（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 行“改良打开腹膜”结扎术。常规消毒皮肤，取耻骨联合上2横指即3-4cm处作横切口约2-3cm，依次切口皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，大弯钳分离肌层，两把小拉钩撑开手术视野，直视下用大弯钳分离腹膜前组织，在靠切口上缘处稍向下用力撑开腹膜，有突破感或轻声“砰”的声音，表示弯钳已进入腹腔，边撑开腹膜边上提弯钳，助手用另一弯钳钳夹腹膜，再撑大腹膜，术者用弯钳钳夹对侧腹膜，两把小拉钩拉开腹膜，暴露术野。记录从切开皮肤至腹膜所需时间。 　　1.2.2 对照组 行“常规切开腹膜”结扎术。常规消毒皮肤，取耻骨联合上2横指即3-4cm处作横切口约2-3cm，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，大弯钳分离腹膜前组织，轻夹腹膜并上提，助手用另一把大弯钳在间距1cm处钳夹腹膜，轻抖腹膜，在无血管处用刀尖挑开一小切口，弯钳撑大切口进入腹膜。 　　两组患者在打开腹膜后，均进行如下操作：使用吊钩法将一侧的输卵管提出腹腔外，以便进行可视操作，使用2把组织钳对输卵管峡部无血管区进行固定，组织钳距离为1cm左右，将输卵管固定、拉直，然后将1ml利多卡因（0.5%）经背侧浆膜注射进拉直输卵管段。将浆膜切开0.5cm，以弯蚊式钳分离输卵管，在输卵管两端使用小弯蚊式钳夹住，将两钳之间的输卵管剪去（0.5cm），然后以丝线缝扎近端输卵管，以小弯蚊式钳将结扎输卵管送至浆膜下，对浆膜缝合1针，将输卵管包埋在浆膜内。再以丝线环绕远端输卵管，远端要暴露在浆膜以外，确认浆膜下无血肿后，将其送进腹腔。然后采用相同的方法对另一侧输卵管进行处理。完成后，关闭、缝合腹腔。比较两组的切开皮肤至进入腹膜所需时间、并发症、住院天数。 　　1.3 统计学分析 本次研究数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用卡方检验，P0.05时，说明差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　两组患者的住院天数及打开腹膜时间比较，见表1。由表1可知，观察组打开腹膜所需时间（1.0±0.5）min，对照组为（4.0±0.5）min，组间数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组住院天数（1.0±0.3）d，对照组为（2.5±1.0）d，P0.05，差异具有统计学意义。 　　观察组术中出血量为（5.36±3.25）ml，对照组为（25.63±10.31）ml，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组膀胱损伤为0例，对照组