改良拦截劈核法在硬核白内障超声乳化手术中应用.docVIP

改良拦截劈核法在硬核白内障超声乳化手术中应用 　　[摘要] 目的: 探讨初学者应用改良的拦截-劈核技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用效果。方法:对36例(36眼)Ⅳ级以上硬核白内障采取改良的拦截-劈核技术,把晶状体硬核分成6～8块碎核,逐个乳化吸除小块碎核。观察手术时间、并发症、术后视力、术后角膜水肿发生率等指标。结果:术中平均超声乳化时间为(181.8±39.2) s,有效超声乳化时间为(52.2±9.8) s。术后第1天矫正视力≥0.8者14眼,≥0.5者28眼,≥0.3者30眼,≤0.2者6眼。术后1周裸眼视力≥0.8者16眼,≥0.5者30眼,≥0.3者33眼,≤0.2者3眼;术中后囊破裂2眼,角膜切口灼伤6眼;术后角膜水肿6眼。结论:采用改良的拦截-劈核技术进行硬核白内障手术,可减少手术并发症、缩短学习曲线,值得推广应用。 　　[关键词] 硬核白内障;超声乳化术;改良拦截-劈核技术 　　[中图分类号]R776.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-089-02 　　 　　白内障超声乳化术因具有切口小、损伤小、术后散光少、视力恢复快等优点而广泛应用于临床。超声乳化术的缺点是在处理Ⅳ级和Ⅴ级硬核时,手术难度大,易出现手术并发症,特别对于初学者,需要更长的学习曲线。我们采用改良的拦截-劈核技术进行硬核白内障的超声乳化手术,取得较好效果,现将结果报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1～6月来我院接受白内障手术的患者36例36眼,其中男16例,女20例。年龄65～91岁,平均76.4岁。术前视力为光感～0.04, Ⅳ级核者28眼,Ⅴ级核者7眼。术前常规散瞳进行裂隙灯显微镜检查,排除晶状体不全脱位及其他眼部疾病。 　　1.2仪器设备 　　博士伦millennium CX2022超声乳化机,自制劈核钩,该钩头端呈90°弯曲,尖端稍钝圆,呈细锥状,长1.7 mm,无侧刃。 　　1.3手术方法 　　1.3.1 常规术前准备,表面麻醉3次,在2∶30位作1 mm辅助切口,11∶00位作3.2 mm的透明角膜切口。 　　1.3.2 注入黏弹剂,连续环形撕囊,直径5.0～5.5 mm,囊膜观察困难者可染色,水分离。 　　1.3.3 主切口伸入超乳针头,辅助切口伸入劈核钩,先吸除在囊口的皮质,然后在晶状体中央雕刻深沟,沟宽约1.5倍超乳针头直径,深度超过核厚度的2/3,旋转核约90°,然后把超乳针头埋入右侧核块中,把劈核钩放入沟槽的底部左侧边,和超乳针头用相反的力量使核分为两半。 　　1.3.4 把超乳针头埋入下方半块核中,负压升到最大固定核块,然后用劈核刀在囊口范围内、超乳针头正上方垂直下压入核块内,同时超乳针头要有轻轻向上的挤压力量,当核块裂开后改变劈核刀和针头的用力方向为左右,并把核块彻底分离,然后用负压把游离的小块硬核拉到瞳孔区的虹膜平面,用劈核刀辅助填塞乳化吸除,然后用同样的方法把核分成6～8块碎核分别乳化吸除。 　　1.3.5 吸除皮质,植入折叠式人工晶体于囊袋内。 　　1.4 超乳参数设定 　　Ⅳ级核者超声能量上限为50%,Ⅴ级核者超声能量上限为60%,负压240 mmHg,脚踏为双向线性控制模式。 　　1.5 观察指标 　　手术时间(超乳时间和有效超声时间)、术中、术后并发症、术后视力恢复,角膜水肿情况等情况,并进行分析,随访1周。统计学处理采用SPSS11.5软件包。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 超声乳化时间 　　超声乳化时间为125～245 s,平均超声乳化时间为(181.8±39.2) s,平均超声乳化能量为(28.3±5.2)%,有效超声乳化时间为(52.2±9.8) s。 　　2.2 术后视力 　　术后视力分布见表1。术后第1天的矫正视力分布情况和术后1周相比,差别无统计学意义(P0.05),低视力的3眼中,老年黄斑变性2眼,视神经萎缩1眼。 　　2.3 术中并发症 　　术中虹膜损伤1例,后囊破裂2例,后囊破裂均在手术将要结束时发生,可继续完成手术,无晶状体核残留,人工晶体植入睫状沟。术中发生角膜切口热烧伤6例,其中Ⅳ级核者2例,Ⅴ级核者4例,角膜切口经过水化后均可自行闭合,所有角膜切口均不需要缝合。 　　2.4 术后并发症 　　术后第1天出现不同程度的角膜水肿6眼(16.7%),其中Ⅳ级核者2例,Ⅴ级核者4例,经激素治疗后,其中4只眼术后3 d内恢复透明,2只眼术后5 d内恢复透明。术后出现一过性高眼压3只眼(8.3%),给予药物治疗后均恢复。2只眼(5.6% )出现前房内渗出,经散瞳孔、激素治疗后前房内渗出吸收。 　　 　　3 讨论