曼月乐放置预防子宫内膜息肉复发临床观察.docVIP

曼月乐放置预防子宫内膜息肉复发临床观察 　　【摘要】目的探讨子宫内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）预防子宫内膜息肉复发的疗效。方法选择2010年1月1日至2012年6月31日在我院妇科住院经宫腔镜息肉摘除术后并经病理证实为子宫内膜息肉患者100例，随机分为两组，曼月乐组和对照组各50例，观察术后复发的情况。结果单纯宫腔镜治疗组（对照组）复发7例，术后加用曼月乐组无复发，两组比较有统计学意义（P0.05），曼月乐组患者月经量明显减少。曼月乐组有1例因为不规则阴道流血取出。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效确切，术后放置曼月乐能预防子宫内膜息肉的复发。不规则阴道流血是主要的不良反应。 　　【关键词】子宫内膜息肉；曼月乐 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.154文章编号：1004-7484（2014）-01-0144-01 　　子宫内膜息肉（endometrial polyp，EMP）是妇女最常见的子宫内膜病变，是子宫异常出血和不孕症的常见原因，可发生于青春期后的任何年龄女性，尤其是29-59岁妇女，有容易复发的特点。由于无典型、恒定的症状，确切发生率难以估计，文献报道其发生率为5.7-25%。对息肉的治疗缺乏标准而有效的方法，随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下子宫内膜电切术（Tran cervical resection of polyp，TCRP）逐渐成为治疗内膜息肉的常规方法，但防止术后的复发却未引起足够的重视。如何降低内膜息肉复发，将会是临床医师需要解决的问题。本文旨在探讨TCRP术后放置曼月乐对预防内膜息肉复发的疗效。 　　1对象与方法 　　1.1对象选择2010年1月1日至2012年6月31日在我科住院的子宫内膜息肉患者100例，所有患者均行宫腔镜息肉摘除术，术后经病理证实为子宫内膜息肉，年龄在28-55岁，中位年龄40岁，无生育要求。 　　排除标准：①近期内有生育要求者；②内膜活检提示子宫内膜增生症或恶性病变的患者；③因操作原因，术中可疑未切除干净者；④有血栓性疾病或有精神疾患的患者；⑤凝血功能障碍者；⑥合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。 　　1.2方法将上述符合条件患者通过数字随机法随机分为两组，曼月乐组和对照组各50例，两组均手术经过顺利，两组的年龄、孕产史、子宫大小及息肉个数经比较均无统计学意义。 　　1.2.1治疗所以病例均在月经干净7天内在全麻下行宫腔镜检查，经宫腔镜确认子宫内膜息肉的部位，大小和数量后，用单极电切环切下病灶，有月经失调患者同时行诊刮术，取得组织均送病理检查。 　　曼月乐组：于宫腔镜下息肉摘除手术后病理回报后或月经干净后第3-5天由专人放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统，德国拜耳公司），严格按照操作指南放置，超声监测确定其位置正常。 　　对照组：患者宫腔镜下息肉摘除术后不做特殊处理。 　　1.2.2观察术后3、6、9、12、18月于月经干净3天后进行随访，最短随访一年，若患者未定期随访，则电话通知要求患者回院随访。每次随访内容：①妇科检查；②经阴道彩超检查了解宫内有无异常回声，息肉是否复发；③月经情况；④不良反应。 　　1.3统计学分析所有资料录入计算机，用SPSS软件17.0统计分析，计量资料以平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料比较用卡方检验，P值0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组术后随访情况平均随访30月（12-42月），至随访终点，曼月乐组3人失访，对照组6人失访。 　　2.2两组复发情况曼月乐组无一例复发，对照组有7例复发（7/46，15.22%），均经再次诊刮术或宫腔镜检，术后病理证实为子宫内膜息肉。复发时间为术后2-3年，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3月经变化情况曼月乐组有30人月经量较前明显减少（30/46，65.22%），对照组术前有16人月经量较前减少（16/44，36.37%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4不良反应曼月乐组有3例在放置2、3月彩超提示环下移，严格无菌操作下用上环器将环重新放至正常位置，术后无不良反应。有29例患者在放置曼月乐后的3-6月内出现阴道点滴样流血，有1例因不规则阴道流血，自觉影响生活，强烈要求取环，于放置5月后取环。未发现其他明显的副作用。 　　3讨论 　　子宫内膜息肉（endometrial polyp）是妇科常见的良性病变，是由子宫内膜腺体局限性的增生形成突出于子宫内膜表面的良性结节，常可表现为异常阴道流血，月经失调或不孕。宫腔镜下子宫内膜电切术（Tran cervical resection of polyp，TCRP）是近是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直接观察宫腔内病