无抽搐电痉挛治疗合并氯氮平治疗难治性精神分裂症及其对记忆力影响.docVIP

无抽搐电痉挛治疗合并氯氮平治疗难治性精神分裂症及其对记忆力影响 　　【摘 要】 目的:探讨无抽搐电痉挛治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)合并氯氮平治疗难治性精神分裂症(treatment-refractory schizophrenia,TRS)的疗效及其对记忆力的影响。方法:本研究采用单纯随机对照研究设计,将云南省精神病医院246例符合中国精神障碍分类与诊断标准,并符合难治性精神分裂症条件的住院患者随机分为研究组和对照组,每组123名。研究组为无抽搐电痉挛治疗合并氯氮平治疗,最大剂量为350 mg/d;对照组仅单一使用氯氮平治疗,最大剂量为450 mg/d,治疗期为8周。分别于治疗前及治疗后第1、4、8周末使用简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)和副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)分别评定两组患者的精神症状及不良反应。分别于治疗前、治疗1天后、治疗1周后及治疗结束后2周用韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale,WMS)评定两组患者的记忆水平。结果:治疗8周后,研究组BPRS评分低于对照组[(22.34±5.79)vs.(33.97±6.73);P0.001]。研究组显效率高于对照组[(37.40%)vs.(23.77%);P=0.030]。研究组TESS评分低于对照组[(3.12±1.83)vs.(3.68±2.14);P=0.028]。无抽搐电痉挛治疗1天后,研究组记忆商(memory quotient,MQ)低于对照组[(76.49±14.16)vs.(82.12±16.53);P=0.004];研究组无抽搐电痉挛治疗1周后 MQ与治疗前比较差异无统计学意义[(82.13±14.65)vs.(85.36±16.74);P=0.107]。结论:无抽搐电痉挛治疗合并氯氮平治疗对难治性精神分裂症有效,不良反应少,对患者记忆力影响短暂,随后可恢复。 　　【关键词】 无抽搐电痉挛治疗;氯氮平;难治性精神分裂症;记忆力;随机对照研究 　　中图分类号:R749.305,R749.054 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)006-0440-05 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.06.012 　　 　　无抽搐电痉挛治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)是用来治疗某些重性精神病的方法,是一种起效快、安全、有效的物理治疗 [1],也是目前精神科临床治疗中经常采用的一种治疗手段[2]。MECT合并非典型抗精神病药治疗是一个较好的增效策略[3]。国内外有关MECT合并氯氮平治疗难治性精神分裂症(treatment-refractory schizophrenia,TRS)的研究较少,本文探讨MECT合并氯氮平治疗TRS的疗效及其对记忆力的影响。 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　为2006年3月-2009年8月云南省精神病医院住院患者。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)[4]中精神分裂症的诊断标准;(2)简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评分35分;(3)符合Kane等提出的难治性精神分裂症的定义[5-7]:过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物中至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;患者不能耐受抗精神病药物的副反应;即使有充分的维持治疗或预防治疗,患者病情仍然复发或恶化;(4)排除严重的躯体、脑器质性疾病及酒精、药物滥用史、智力障碍者;(5)排除MECT禁忌症,家属均知情同意。共入组246例,男性109例,女性137例。将246名患者采用单纯随机化法分为研究组和对照组,各123名。研究组为MECT合并氯氮平治疗,对照组单一使用氯氮平治疗。对照组中有1例因药物副反应停药而退出。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物治疗方法 　　入组时如已服用氯氮平,则继续用氯氮平治疗;如已服其他抗精神病药物则需停药1周作为清洗期,然后予以氯氮平治疗。两组氯氮平用量50 mg/d起,分早晚两次服用,隔3~4日加量50 mg~100 mg。MECT合并氯氮平治疗组,氯氮平用量不超过350 mg/d;对照组仅单一使用氯氮平治疗,氯氮平用量不超过450 mg/d。 　　1.2.2 MECT治疗方法 　　采用美国生产的MECT SpECTrum5000Q型治疗机,对研究组患者进行治疗,第1~4周MECT治疗每周3次,第5~7每周1次,总