替罗非班联用前列地尔对急诊经皮冠脉介入治疗术后心肌梗死患者心肌再灌注和心功能短期预后影响.docVIP

替罗非班联用前列地尔对急诊经皮冠脉介入治疗术后心肌梗死患者心肌再灌注和心功能短期预后影响 　　[摘要] 目的 探讨急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）术前至术后联合应用替罗非班和前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后心肌再灌注和心功能短期预后的影响。 方法 入选行急诊PCI的STEMI患者75例，随机分为常规治疗组（n = 25）、替罗非班治疗组（n = 25）和替罗非班联合前列地尔治疗组（联合治疗组）（n = 25）；替罗非班治疗组和联合治疗组均于PCI术前静脉滴注替罗非班，并于PCI术中冠脉内给予负荷量10 μg/kg，随后0.15 μg/（kg·min）持续静脉滴注至PCI术后48 h；联合治疗组在应用替罗非班基础上PCI术前开始静脉滴注前列地尔，并于PCI术中冠脉内给予10 μg，随后静脉滴注（20 μg/次，2次/d）至PCI术后48 h。术后三组均常规冠心病药物治疗。三组在术后6、10、14、18、24、48 h测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）以找出其中峰值浓度，于术后24 h和14 d测定血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度和左心室射血分数（LVEF）。 结果 联合治疗组和替罗非班治疗组术后CK、CK-MB、LDH峰值浓度[（1298±346）、（1344±357）、（217±86）U/L和（235±104）、（1786±356）、（1883±389）U/L）]明显低于常规治疗组[（1896±453）、（426±128）、（2334±454）U/L）]（P 0.05）；联合治疗组TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度[（17.69±2.39）、（85.4±11.4）ng/L和（4.13±1.56）mg/L）]明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组[（23.36±3.14）ng/L和（25.68±3.21）ng/L、（118.3±13.9）ng/L和（121.6±14.8）ng/L、（5.98±2.07）mg/L和（6.32±2.22）mg/L]（P 0.05）。三组24 h血浆NT-proBNP浓度[（1325±323）、（1286±316）、（1269±299）ng/L]和LVEF[（44.6±6.7）%、（45.4±6.3）%和（45.8±6.1）%]无明显差异，联合治疗组14 d血浆NT-proBNP浓度明显低于常规治疗组[（236±112）ng/L比（456±208）ng/L]，LVEF值明显高于常规治疗组[（54.3±5.2）%比（46.4±5.8）%]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 急诊PCI中替罗非班联合前列地尔治疗不仅可通过抗血小板和抗血栓明显改善心肌微循环，而且可通过扩张冠状动脉、抗炎及改善冠脉血管内皮功能等减轻心肌再灌注损伤，联合应用两种药物较单用替罗非班可以减少心肌坏死，可改善心功能短期预后。 　　[关键词] 替罗非班；前列地尔；心肌梗死；心肌再灌注 　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0077-04 　　急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）是开通急性心肌梗死患者罪犯血管的首选治疗，但仍有一部分患者由于血栓或斑块碎屑脱落、微血管痉挛等导致微循环再灌注不良。替罗非班为血小板抑制剂，因此急诊PCI术前给予替罗非班，术后持续静脉滴注36～48 h，可明显改善患者心肌微循环和患者预后，已得到大量临床试验证实[1-3]，但替罗非班减轻患者心肌再灌注损伤的作用不强。有动物实验和临床报道前列地尔可通过扩张冠状动脉作用而防止心肌顿抑，限制心肌梗死，亦可通过抑制血清炎症反应减轻患者心肌再灌注损伤[4-5]。目前替罗非班和前列地尔在急诊PCI患者中联合应用罕见报道。本文旨在观察急诊PCI术前至术后短期联合应用两种药物对心肌再灌注和心功能短期预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年7月～2012年6月于首都医科大学大兴医院（以下简称“我院”）心内科行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者75例，其中男47例，女28例，年龄38～72岁，平均55.7岁。本研究已经过我院伦理委员会通过，并告知患者家属及本人后签署治疗知情同意书。STEMI患者诊断标准：符合欧洲心脏病学会（ESC）2003年STEMI诊断标准即新出现的ST段抬高，在Ⅴ1～3导联ST段抬高大于0.2 mV，其他导联ST段抬高大于0.1 mV，新发生完全性左束支传导阻滞。发病均在12 h以内，但入院即出现心源性休克患者排除在外。伴有严重肝肾功能不全、慢性肺病、缺