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无创性磁刺激技术在治疗周围神经根病应用 　　摘要：磁刺激是一种非侵入性无痛性通过皮层刺激影响和改变大脑功能的神经系统检测和治疗技术。磁场无痛穿透深层次神经结构的能力相对容易获得，使其在治疗周围神经性疾病方面具有较大的潜力，笔者就磁刺激在治疗周围神经疾病引起疼痛的应用做简要综述。 　　关键词：磁刺激技术；周围神经性疾病；疼痛 　　中图分类号：R651.3 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0161-05 　　慢性疼痛涉及许多神经病理机制，如周围或中枢神经的可塑性改变，包括感觉神经元的异常、过度兴奋、中枢致敏、下行抑制作用减弱等，常并发植物神经功能紊乱，出现倦怠、抑郁和退缩等精神症状，且对一般的镇痛药不敏感。利用电和磁刺激缓解疼痛在临床上已经应用多年，大量文献报道磁刺激能缓解慢性疼痛。笔者现就磁刺激在治疗周围神经性疾病引起的疼痛做简要综述。 　　1 磁刺激的原理 　　磁刺激技术是一种通过皮层刺激影响和改变大脑功能的电生理技术。人体可兴奋细胞可以在外界用时变的电磁场以无创的方式加以刺激，这种刺激可用直接驱动电流进入组织，对组织直接刺激（电刺激）或用电磁诱发的方式（磁刺激）实施。 　　1985年，Barker等报道通过磁刺激大脑皮质运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录到复合肌肉动作电位。脉冲磁刺激的基本原理是以不同频率脉冲磁场连续作用于可兴奋组织，当可兴奋性组织处于瞬变磁场中，可产生垂直于磁场的感应电场和感应电流，当感应电流超过组织的兴奋阈值时，引起细胞膜局部去极化，使组织兴奋发生一系列的改变，从而产生相应的生物学效应。脉冲磁刺激治疗的基本参数包括：①刺激频率：分为高频（刺激频率1Hz）和低频（刺激频率5Hz的频率多为兴奋性刺激。②刺激强度：刺激时的磁场强度一般以磁刺激器最大输出强度的百分比表示，以刺激强度与静息运动阈值或易化运动阈值的比值来表示。运动阈值是指能在靶肌诱发出运动诱发电位所需的最小刺激强度，根据测定时肌肉的状态分为肌肉静息时和轻微收缩时（即易化时）的运动阈值，即RMT和AMT。RMT是指目标肌肉在完全放松情况下，连续10次经颅磁刺激中有5次能产生200V运动诱发电位的最小磁刺激强度。③刺激脉冲量：刺激器1次连续发放的脉冲量。④刺激间隔时间：磁刺激应用中根据需要设定刺激器发放1组刺激，在间隔一定的时间之后发放相同的另1组刺激。 　　2 脉冲磁刺激治疗疼痛的机制 　　目前大多学者认为脉冲磁刺激治疗疼痛的基本机制类似于电刺激，即通过磁转化为电，从而干扰疼痛信号的传导，但其具体机制目前尚未明确。通过综合有关文献，脉冲磁刺激可能通过下列机制产生镇痛效果。 　　2.1 改变神经组织的兴奋性 　　Maertens报道不同频率经颅磁刺激（TMS）对大脑皮质兴奋性的影响不同，高频TMS使大脑皮质的兴奋性增加，低频TMS使大脑皮质兴奋性降低；Johnson等用20Hz的单次TMS，共500个脉冲刺激慢性疼痛患者Ml/SI区，明显降低冷感觉阈值和疼痛阈值，增高热痛阈值。因此，TMS可能通过影响疼痛传递通路、改变大脑皮质的兴奋性而减轻疼痛。 　　2.2 改善局部血流和代谢 　　Tamura等报道在皮内辣椒素注射诱导健康受试者产生疼痛后1min对其Ml区进行TMS，治疗前后经单光子计算机断层摄影技术（SPECT）对比，刺激同侧的内侧前额皮质的血流量减少、前扣带皮质及对侧运动前区的脑血流明显增加，且疼痛减轻程度和内侧前额皮质的脑血流减少呈正相关，由此推测TMS引起的镇痛作用与大脑内血流改变有关。 　　2.3 调节神经递质和基因表达 　　TMS可通过影响体内多种与疼痛相关的神经化学物质而减轻疼痛。Lefaucheur等对22例神经病理性疼痛患者Ml区进行高频TMS治疗，并与健康受试者进行对比，发现TMS可以使疼痛减轻，皮质抑制增强，且疼痛减轻的程度与皮质内抑制呈正相关。推测TMS通过改变皮质内抑制性神经递质和兴奋性谷氨酸能神经递质的平衡达到镇痛效应。 　　2.4 神经系统可塑性改变 　　Pridmore等研究显示，Ml区连续接受TMS后，第1天兴奋性降低并持续30min，第2天持续2h，说明脑内产生了累积性的可塑性改变，且对远处功能相关区的兴奋性也有影响；磁刺激缓解慢性疼痛的主要机制为神经系统的可塑性改变，而神经兴奋性长期改变与突触效应的长期改变相关，特别是与长时程增强（long-term potentiation，LTP）和长时程抑制（long-term depression，LTD）有关。 　　2.5 其他 　　Leo等在一篇荟萃分析中指出潜在镇痛机制可能还包括对下行传导通路的抑制、内啡肽系统的影响、情感边缘系统（包括扣带回、眶前回、其他情绪调节结构）的影