曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能及预后影响.docVIP

曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能及预后影响 　　[摘要]目的探讨曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能、N末端脑钠肽水平及预后影响。方法90例冠心病心力衰竭患者采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，两组均给予正性肌力药、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、J3受体阻滞剂等常规治疗，观察组在其基础上加用曲美他嗪片治疗，每日3次，每次20rag，以3个月为1个疗程，连续治疗8个疗程。比较两组患者心功能、N末端脑钠肽水平（NT-proBNP）、6min步行试验（6MWT）及随访2年病死率、心力衰竭加重住院率及临床疗效。结果两组治疗后与治疗前比较每搏输出量（sV）、左心室射血分数（LEVF）、E/A比值均升高，左心室舒张末期内径（LVDd）降低，观察组与对照组比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组治疗后与治疗前比较血浆NT-proBNP降低，6MWT运动负荷增多，观察组与对照组比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组与对照组比较随访1年、2年再住院率及病死率均较低，差异具有统计学意义（P0.05）。结论曲美他嗪可提高冠心病心力衰竭患者的临床疗效，改善各项心功能指标，降低NT-proBNP水平，促进预后。 　　[关键词]曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；心功能；N末端脑钠肽前体 　　中图分类号：RMl.3；R541.4 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X92017）02-0113-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.11 　　冠心病合并心功能不全是导致心力衰竭发生发展的重要因素，目前较常采用的治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯制剂、利尿剂等，以解决冠状动脉供血及血流动力学方面的问题。但常规治疗的临床效果有限，部分患者的心功能随着疾病的进展而不断恶化。据细胞分子学研究证实，引起心功能恶化的重要原因之一即为心肌细胞能量代谢障碍，曲美他嗪作为一种新型的具有调控心肌细胞代谢能力的药物，将其应用于冠心病心力衰竭患者的治疗中可取得显著疗效，可有效维持缺血缺氧状态下心肌细胞所需能量，且不产生异常血流动力学效应。本文分析曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的心功能、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-oroBNP）水平及预后的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院自2013年3月至2014年3月收治的90例冠心病心力衰竭患者，纳入标准：符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）有关冠心病诊断标准；行超声心动图检查可见左心室射血分数（LVEF）50%，心功能纽约心脏病协会（NewYork Heart Association，NYHA）分级在Ⅱ至Ⅳ级之间。排除标准：原发性肺动脉高压、急性心肌梗死、急性心力衰竭；严重肝肾功能障碍、甲状腺功能障碍、代谢性疾病；心肌炎、恶性心律失常、心源性休克、瓣膜性心脏病。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄46～70岁，平均（56.33±4.32）岁，病程3～8年，平均（5.41±1.23）年。观察组中男26例，女19例，年龄47～72岁，平均（55.92±3.81）岁，病程2～9年，平均（5.29±1.33）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。全部患者签署了知情权同意书。 　　1.2方法：两组患者在入院后均给予常规冠心病心力衰竭治疗，包括正性肌力药、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。观察组在此基础上加用曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字：，每次20mg，每日3次，餐后口服，以3个月为1个疗程，连续治疗8个疗程。期间根据对患者的心功能等指标进行检测，必要时适当调整用药剂型。 　　1.3观察指标：对比两组患者心功能、NT-oroBNP、6min步行试验（6MWT）、随访2年病死率、心力衰竭加重住院率及临床疗效情况。（1）采用美国GE LOG-IC 7彩色超声诊断仪检测心功能指标，使用3S探头频率在2.0至2.5MHz之间，扫描速度为50mm/s，左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diaBe-ter，LVDd）、左心室每搏排血量（Stroke volulne，Sv）、LVEF、E峰（舒张早期心室充盈速度最大值）与A峰（舒张晚期心室充盈速度最大值）（E/A）比值。（2）于空腹平静状态下抽取患者静脉血后，采用ReLIASSJ-2型多功能免疫检测仪（由瑞莱生物科技有限公司生产）测