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无痛胃镜临床管理 　　【摘要】 目的 通过对门诊大量无痛胃镜手术的观察， 总结出门诊无痛胃镜的特点， 最大程度的规避麻醉风险。方法 400例行无痛胃镜手术的患者， 术前充分了解病情， 并酌情给予阿托品和舒芬太尼， 手术开始给予丙泊酚。持续观察生命体征的变化。结果 全部患者皆完成无痛胃镜检查， 胃镜检查完毕后患者很快苏醒， 麻醉清醒后无恶性记忆。5例患者出现呼吸抑制， 血氧饱和度（SpO2）下降至90%以下经积极吸氧和面罩给氧， 患者皆饱和度上升， 继续完成手术；2例心率增快至135次/min；9例出现呛咳， 须停止手术追加给药；1例出现返流， 吸出大量胃液后手术继续。大部分手术只需一次给药量就可完成手术， 只有10%的患者需追加给药量。其余患者顺利完成无痛胃镜检查。400例患者中丙泊酚剂量150 ml， 平均剂量120 ml。胃镜操作时间2～10 min， 手术完成后2～10 min全部清醒。结论 门诊无痛胃镜手术是一项高风险的工作， 其特殊性要求必须短时了解患者病情， 充分重做好术前的各种准备工作， 应用丙泊酚短时高效的特点， 完全胜任门诊无痛胃镜的麻醉， 且便于管理。 　　【关键词】 无痛胃镜；丙泊酚；阿托品；临床管理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.196 　　胃镜诊疗是上消化道疾病最直接、最有效的检查和治疗方法。但胃镜的检查因为在其咽喉部位， 直接刺激引起恶心、呕吐等不良反应， 常常令患者难以忍受， 对于有心脏病或者脑血管病的患者， 还有可能发生心脑血管病意外。无痛胃镜就是为了舒适化医疗， 减少此类风险而在各医院广泛应用。但由于脱离手术室麻醉， 其救治和风险应对能力不及力量强大的手术室， 为减少手术麻醉风险， 加强管理， 规范化操作很重要。以下是作者对本院门诊无痛胃镜手术麻醉管理的一点体会， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年6～12月本院收治的400例行无痛胃镜手术的患者， 年龄最大91岁， 最小20岁， 平均年龄55.5岁。其中冠心病30例， 肝脏病变9例， 消化道疾病10例， 肥胖50例。无痛胃镜手术前检查血常规、 乙肝五项和心电图， 必要时检查肝肾功能和肺功能。 　　1. 2 方法 入室进行美国麻醉师协会（ASA）分级评估， 签订麻醉协议书。开具麻醉相关药物， 为患者简要介绍术前、术中、术后注意事项。门诊胃镜手术间应该常规备用吸痰管、吸引器、 简易呼吸囊、喉罩、 不同型号气管导管及导丝、 麻醉机及阿托品、地塞米松、生理盐水、利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、乌拉地尔、美托洛尔、麻黄素、西地兰、肾上腺素等常规及急救用药。实行无痛麻醉时， 必须建立静脉通路， 常规吸氧， 监测生命体征如血压、 脉搏、 心电图、SpO2。静脉补充林格氏液。嘱咐患者侧卧位， 术前对心率慢者常规给予阿托品0.5～1 mg和舒芬太尼5～10 μg。待患者体位舒适且不易坠床后， 口中置入张口支撑器， 静脉缓慢推入丙泊酚5 ml， 观察患者对麻醉药的敏感性 ， 如SpO2下降和呼吸抑制或者其他不正常反应现象后， 继续推入2 ml/kg的余药量， 待患者入睡， 刺激无反应， 心率和血压轻度下降后， 置入胃镜。边置入胃镜边吸引胃内残余物和分泌物。手术时间长者酌情增加5 ml丙泊酚；术毕， 待患者清醒， 告知家属注意事项。 　　2 结果 　　400例患者皆完成无痛胃镜检查， 胃镜检查完毕后患者很快苏醒， 麻醉清醒后无恶性记忆。5例患者出现呼吸抑制， SpO2下降至≥90%， 经积极吸氧和面罩给氧， 患者皆饱和度上升， 继续完成手术；2例心率增快至135次/min；9例出现呛咳， 须停止手术追加给药；1例出现返流， 吸出大量胃液后手术继续。大部分手术只需一次给药量就可完成手术， 只有10%的患者需追加给药量。其余患者顺利完成无痛胃镜检查。400例患者中丙泊酚剂量150 ml， 平均剂量120 ml。胃镜操作时间2～10 min， 手术完成后2～10 min全部清醒。 　　3 讨论 　　无痛胃镜是近年来门诊手术的工作之一， 普通胃镜检查由于患者常出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适， 加剧其恐惧心理， 常致患者拒绝检查， 从而失去了早期诊断和早期治疗疾病的时机；且胃镜检查技术对消化道的刺激较强、持续时间较长， 患者易出现心脑血管意外。胃镜诊疗是一种生理性及心理性应激， 机体处于应激状态时， 下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质过度兴奋， 可导致一系列生理反应及不良损害， 如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快， 甚至发生心绞痛、心肌梗死和心脏骤停等心血管系统并发症[1]。为了减少胃镜检查者痛苦， 大部分医院都开展无痛胃镜检查， 满足患者无