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留置胃管尿管的操作护理 消 化 内 科 李 亭 亭? 一般成人置管法 饮水插胃管法:是当胃管插入 14 cm~16 cm 时用小勺喂水并嘱病人下咽 ,同时送入 胃管。按摩耳穴插管法:即通过按摩耳屏内侧上 1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛 感时迅速插入胃管 。? 一般成人置管法 对于清醒敏感者 ,有人提出在插管的同时吞咽 20 mL~30 mL 的石蜡油 ,不仅可产生吞咽动 作 ,使胃管顺利下滑 ,还可使石蜡油附着于食 管和胃黏膜上 ,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。麻醉润滑法 ,即在插管前用 1 %地卡因喷雾或 滴鼻 ,当有麻木感时再行插管 ,也可减轻病人 的刺激反射 。? 特殊病人置管法食管狭窄的病人??可采用内镜介入法 ,将 胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用扩 张器扩张狭窄处 5 min~10 min ,内镜活检 口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃管 至胃内 , 拔导丝固定胃管 。? 特殊病人置管法气管切开病人:可于置管达咽喉部以下 2 cm~3 cm 气管切开 部位时 ,由助手将气管套管轻轻外拔 0. 5 cm~1 cm ,操作者顺 势将胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将气管套 管置回原位 。气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者 ,插管时将病 人头部托起有造成脑疝的危险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人 取左侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头后仰 , 将胃管自鼻腔缓缓插入。? 昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。 插管时病人侧卧,操作者面对病人,由一侧鼻孔缓缓插入胃 管。此法可不依赖病人做吞噬动作,且避免搬动头部。 2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中,于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部 伸展,头后仰,将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。? 术前准备:腹部手术,特别是胃肠手术时持续胃肠减压。对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。给药:急腹症非手术治疗时,经胃肠减压管注入药物。减少胃肠液积聚,减轻腹胀。注 意 事 项应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉 曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。 置入长度一般在55~68cm,即耳垂至鼻尖再到剑突部位, 再加上从鼻尖至发际的长度。或由眉心?脐的体表测量法。注 意 事 项当胃管插至咽部时,嘱患者头稍向前倾并作吞咽 动作,同时将胃管送下。若患者恶心严重,告诉 患者做深呼吸,待平稳后再继续插入。胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若 需从胃管内注入药物,应夹管1~2h,以免注入药 物被吸出。中药应浓煎,每次100ml左右,防止量 过多引起呕吐、误吸。注 意 事 项操作时要检查胃管有无弯曲,是否畅通;若引起 呛咳、呼吸不畅,应考虑是否误入气管,应拔出 后重新插入。一般胃肠术后6~12h内可由胃管引流出少量血液 或咖啡样液体,以后引流液颜色将逐渐变浅。若 引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉 搏增快、尿量减少等,应警惕有吻合口出血。注 意 事 项胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及 时回抽,避免胃的扩张,增加吻合张力而并发吻 合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目 插入,以免戳穿吻合口。上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要 慎用。? 呼吸道感染咽喉部炎症和溃疡体液丢失 电解质紊乱 焦虑及睡眠形态紊乱 (1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药 物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压 0.5~1小时。适当补液,加强营养,维持水、电 解质的平衡。 (2)妥善固定:防止移位或脱出,尤其是外科手 术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端, 一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。(3)保持胃管通畅:维持有效负压,每隔2~4小 时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,以保持管 腔通畅。 (4)观察引流物颜色、性质和量。一般胃肠手术 后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐减 少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应 停止胃肠减压,并通知医生。引流装置每日应更 换一次。(5)每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以 帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激,减轻 病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排 痰,预防肺部并发症。 (6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术 后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功 能恢复。(7)做好口腔护理,保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。咽 干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感染。 (8)当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛 门排气后可停止胃肠减压。(9)拔管时,应先将吸引装置与减压管分离,钳闭减 压管,嘱病人屏气,迅速拔除