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极低出生体重儿实施发展性照顾护理体会 　　【摘要】 目的：探讨发展性照顾对极低出生体重患儿（VLBWI）新生儿黄疸的预防、早产儿视网膜病变等并发症的发生以及早产儿的住院时间和体重增加的影响。方法：选取2013年2-11月笔者所在医院收治的40例极低出生体重儿，按照患儿出生时间的先后分为治疗组和对照组，各20例。其中对照组采取针对VLBWI的特殊护理方式，而对治疗组低出生体重患儿使用发展性照顾的护理方式。在两组患儿入院第5、7、10天观察记录两组患儿生理性黄疸发生情况、早产并发症发生情况以及患儿的体重增长情况。结果：治疗组新生儿黄疸发生情况、早产儿并发症发生情况低于对照组，体重增长变化优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对极低出生体重儿实施发展性照顾的护理不仅可以有效的降低新生儿早产并发症的发生，提高患儿的存活率，减轻患儿及其家庭的痛苦，而且对有效提高患儿的体重以及增加患儿和家属之间的情感交流具有更好的作用，也大大提高了患儿的生存能力，所以值得临床上推广使用。 　　【关键词】 极低出生体重儿； 发展性照顾； 护理 　　中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0096-02 　　在临床上将妊娠期37周（259 d）出生的新生儿称为早产儿[1]，妊娠期32周（224 d）则为极度早产儿。早产儿其出生体重大部分在2500 g以下，头围在33 cm以下。将出生体重2500 g以下的统称为低体重儿，将出生体重低于1500 g者称为极低体重儿[2]。因患儿的孕期太短造成患儿的多数器官组织均未发育完全，所以其器官功能和适应能力较足月儿要差，早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、IgD、IgE、IgG、IgM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症等其他早产儿并发症，所以这段时期出生的患儿不易存活，所以需要给予早产儿特殊护理。发展性照顾是上世纪80年代后在美国、日本等国家出现的一种新的新生儿护理理念，其主要使用的方法是尽量减少环境对新生儿的刺激，加强新生儿对环境的适应能力取得生理和肢体活动之间的平衡，使早产儿得以健康生长。回顾性分析2013年2-11月笔者所在医院使用发展性照顾的护理极低出生体重儿的临床研究资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年2-11月笔者所在医院收治的40例极低出生体重儿，按照患者出生时间的先后分为治疗组和对照组，各20例。治疗组男12例，女8例，孕周25～37周；出生时体重1000～1500 g，平均（1175±210）g；出生后患儿伴随有先天性疾病2例。对照组男13例，女7例，孕周25～37周；出生时体重100～1500 g，平均（1170±178）g；出生后伴有先天性疾病2例。以上患儿入院时间均为出生后5～10 min，两组患儿均为早产儿。两组患儿性别、胎龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采取针对VLBWI的特殊护理方式，而治疗组低出生体重患儿使用发展性照顾的护理方式。 　　1.2.1 特殊护理 （1）隔离保护：因患儿的体质较弱，免疫能力不足，所有患儿均血药进入保温箱进行隔离性的保护措施。在早产儿的病房要严格控制每天进出人员的数量以及患者家属探病的时间，禁止有传染性疾病或其他疾病的人员进入。在护理人员和家属进入时需要穿戴好隔离衣[3-5]，带好口罩帽子和穿无菌鞋等措施。在可以接触患儿的部位比如双手等地方，需要使用清洁剂进行清洁消毒后才可以接触患儿。保证患儿保温箱内环境的湿润，使用无菌性的纯净水对保温箱内部进行湿化，保温箱内的湿化用水需要每天更换一次。为保证早产儿室内的无菌，每天使用空气净化器进行消毒，每天开窗1～2 h进行空气对流[6]，使用消毒药水对病房内的门窗、地面等进行清洁消毒。在患儿出院之后对保温箱进行及时的消毒清理。在每天对患儿的脐部、口腔进行护理时候需要进行严格的无菌操作。（2）保持呼吸道通畅：患儿侧向右睡，以防呕吐物吸入，平时经常调换卧位。为保证患儿的呼吸道的通畅，可以在每个患儿的一侧安放一个垫肩，易抬高和伸直患儿的呼吸道，以保证患儿呼吸道的通畅。早产儿通常容易出现缺氧和呼吸骤停的情况，未来避免这种情况的发生可以给患儿予以鼻管给氧或呼吸道的辅助通气，易保证患儿的血氧浓度在90%以上[7-8]。给氧浓度维持低流量氧，多在3 L/min以下。要及时为患儿进行吸痰处理，避免由于痰液造成气管的堵塞。当局部给氧无法改善患儿的呼吸窘迫的情况时，需要对患儿给予机械通气。在给以机械通气时候要保证吸入空气温度达到37 ℃，相对湿度为95%以上，避免对呼吸道产生