曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人影响因素分析.docVIP

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人影响因素分析 　　【摘要】目的：分析曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人的影响因素。方法：选择2009年10月-2010年11月来我院进行妇科肿瘤手术的患者120例，随机分为A组60例患者，B组60例患者。A组为静脉自控镇痛组，B组为硬膜外自控镇痛组。两组患者均用硬膜外麻醉。A组患者选用曲马多1000mg、氟哌啶醇10mg、生理盐水85ml。B组患者选用曲马多500mg，氟哌啶醇10mg、生理盐水95ml。在手术前30min，手术后1天-2天抽取静脉血液2ml，对T细胞亚群、NK细胞的百分率进行检测。结果：通过检查，两组患者手术后疼痛、各项免疫指标的差异均无明显差异（P0.05），但是B组患者在手术后1天-2天NK细胞明显低于治疗前，差异明显（P0.05）。结论：曲马多手术的镇痛对妇科肿瘤病人的T细胞亚群指标影响不大。 　　关键词：曲马多、镇痛、妇科肿瘤病人、影响因素 　　 妇科肿瘤是妇产科临床常见的一种疾病，临床一般采用手术进行治疗。手术治疗效果明显，但是手术后伤口疼痛严重影响患者生活质量。随着医学进步，各种止痛药的研制成功，能有效地帮助患者缓解疼痛，本文主要研究曲马多对妇科肿瘤手术后镇痛的影响因素。现对120例患者采用曲马多镇痛，观察各项指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年10月-2010年11月来院进行妇科肿瘤手术患者120例，患者年龄在20岁-85岁。其中有60例卵巢癌患者，45例宫颈宫体癌患者。15例子宫肌瘤患者。随机分为A组60例患者，B组60例患者。A组为静脉自控镇痛组，B组为硬膜外自控镇痛组。两组患者在年龄、肌瘤无明显差异，具有可比性（P0.05). 　　1.2 方法在手术前30min给120例患者肌注射阿托品、苯巴比妥钠。两组患者均采用硬膜外麻醉。手术方法以及手术后抗生素使用一致。采用PCA泵复合镇痛液容量100ml。A组患者选用曲马多1000mg、氟哌啶醇10mg加入85ml生理盐水。B组患者选用曲马多500mg，氟哌啶醇10mg加入95ml生理盐水。PCA参数【1】：（1）A组患者在手术结束前20min静脉缓注100mg曲马多，B组患者用生理盐水稀释硬膜外给药，（2）输注速率在2ml/h，（3）单次泵药剂量1.0ml，（4）锁定时间20min，（5）两组患者在手术15min采用恩丹西酮静脉缓注。手术结束立即给患者使用PCA泵注入镇痛药，缓解患者疼痛。1.3 镇痛效果评估手术后1天-2天对患者疼痛进行调查，了解患者疼痛程度。观察患者有无病发症，比如恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。 　　1.3 检验方法手术后即刻在手术前30min，手术后1天-2天抽取静脉血液2ml加入到抗凝肝素瓶中，左右晃动，直到血液与抗凝肝素充分融合，送到检验室进行检验。计算T细胞亚群、NK细胞的百分率。 　　1.4 统计学处理采用SPSS 13.2 软件对数据进行计算，以均数±标准差(X±S)表示计量资料,采用T检验数据变化,两组差异采用P0.05,表示具有统计学意义. 　　2结果两组给患者的年龄、体重、手术时间、输液量以及失血量无明显差异（P0.05）。对于失血量大的患者排除在这次研究之外。通过比较，两组患者在镇痛效果、各项免疫指标均无明显差异，不具有统计学意义（P0.05），但是B组患者在手术后1天-2天NK细胞明显低于治疗前，差异明显（P0.05）。两组患者手术后均未出现呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发病。对两组患者的免疫参数的比较见表1。 　　 　　 　　 　　表1 比较两组患者T细胞亚群、NK细胞变化的比较(X±S) 　　指标 组别 手术前30min 手术后1天 手术后2天 　　CD8+(%) 　　 　　CD4+(%) 　　 　　CD8+(%) 　　 　　CD4+/CD8+ 　　 　　NK细胞（%） 　　 B组 　　A组 　　B组 　　A组 　　B组 　　A组 　　B组 　　A组 　　B组 　　A组 67.3±11.8 　　62.8±11.5 　　37.5±6.2 　　33.1±8.9 　　25.8±8.4 　　24.3±10.8 　　1.7±0.1 　　1.8±0.2 　　18.9±7.3 　　21.2±11.4 66.4±15.2 　　64.2±10.9 　　36.1±9.2 　　33.4±9.1 　　27.1±8.9 　　26.0±8.4 　　1.5±0.2 　　1.6±0.4 　　11.4±6.8(1) 　　16.8±8.9 71.4±10.4 　　65.3±6.7 　　37.5±8.1 　　36.4±6.1 　　26.2±9.9 　　25.4±8.0