慢性病患者健康管理.ppt

慢性病患者健康管理服务规范 主要内容 一、高血压患者健康管理 二、糖尿病患者健康管理 一、高血压患者健康管理服务规范 1、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 一、高血压患者健康管理服务规范 　　　2、服务内容 　　一是筛查； 　　　 二是随访评估、分类干预； 　　　　　三是健康体检。 2、服务内容 辖区内 35 岁 及以上常住 居民 ， 每年 在其第一次 到乡镇卫生 院 、 村卫生 室 、 社区卫 生服务中心 （ 站 ） 就诊 时为其测量 血压 第一次发现 收缩压 ≥ 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒张压 ≥ 90 mmHg 告诉居民要保证 每年至少测量 1 1次血压 若正常 ， 即 收缩压 140 mmHg 且舒 张压 90 mmHg 若高于正 常 ， 即收缩 压 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒张压 ≥ 90 mmHg 纳入高血压患者 管理 有必要时建 议转诊至上 级医院 ， 2 周内随访转 诊情况 若确诊高血压 去除可能 引起血压 升高的原 因 ， 复查 非同日 3 次 血压 高危人群 建议其至少每半 年测量 1 次血 压 ， 并接受医务 人员的生活方式 指导 ≧ １）高血压筛查流程图 １、年龄≧５５岁；２、血压高值１３０－１３９／８５－８９；３、超重或肥胖，和（或）腹型肥胖；４、高血压家族史；５、长期