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无创通气在ICU中应用及护理 　　无创通气(NIPPV)是指不经人工气道进行机械通气的方法和技术。上世纪有创通气在ICU得到了长足的发展，随着对有创通气的深入了解，特别是在不良反应及社会经济效益方面，无创通气的诸多优点越来越受到重视，将无创通气应用有创通气后明显降低院内感染率及抗生素的使用，明显缩短住院时间并降低病死率，治疗效果是肯定的。但无创通气并不能代替有创通气，关键是选好适应症及时机。 　　1 临床应用 　　1.1 慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD) 我国于2002年发表的慢性阻塞性肺疾病诊治指南将NIPPV作为COPD急性加重期患者应用机械通气的首选方法。故COPD急性加重期应及早使用BiPAP[1]。 　　1.2 重症哮喘在救治危重哮喘时，除了应用常规治疗还应争取尽早施行无创性鼻(面)罩BiPAP通气治疗[2]，是作为抢救急性哮喘和哮喘持续状态的一种安全有效的方法。 　　1.3 各种类型肺水肿 　　1.3.1 心源性肺水肿无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正低氧血症，改善缺氧症状已被较多研究证实[3]。 　　1.3.2 淹溺性肺水肿淹溺早期使用正压通气特别是呼气末正压(PEEP)可扩张陷闭肺泡增加呼气末肺容量，使血氧交换增加，促进肺泡液和间质液回流入血管腔短期内可使肺水肿和心功能迅速改善[4]。 　　1.3.3 化学气体中毒性肺水肿无创通气通过增加肺泡内压，使肺泡及肺间质内液体回流入血管，从而减轻肺水肿。另外，加压气流可使肺泡内泡沫破碎，有利于通气[5]。 　　1.4 胸部创伤常规治疗联合早期使用NIPPV，能明显减少插管率，有效降低肺损伤发生率，并明显缩短住院时间，减少医疗费用，可为临床治疗提供一定的参考价值[6]，但应在使用过程中严密观察有无气胸的发生。 　　1.5 急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 无创通气主要是通过面（鼻）罩给氧，并利用呼吸机正压给予患者吸气支持(PSV)，呼气末正压促进患者呼气(PEEP)，从而改善患者呼吸状况，促进氧交换和二氧化碳的排出.目前已有众多研究提示，于ALI发病期开始实施呼吸机治疗对于预防ARDS的发作也具有着较好的临床效果[7]。 　　1.6 严重急性呼吸综合征(SARS) 约20％以上SARS患者出现急性呼吸衰竭，是致死的主要原因，插管机械通气是改善呼吸衰竭的重要手段，但上机后病死率达50％以上，NPPV的应用可避免插管机械通气相关的并发症，降低插管率，已被SARS相关指南推荐为重要治疗手段之一[8]。 　　1.7 有创一无创序贯通马斌等临床试验证明：有创一无创序贯通气可缩短有创通气时间，减少相关并发症，减轻护理工作量，缩短病程和住院时间，降低病死率，减轻医疗费用。王辰等提出以肺部感染控制窗(PIC窗)的出现作为切换点[9]。 　　1.8 重叠综合征临床上把既有睡眠呼吸低通气综合（OSAHS），又有慢性阻塞性肺病（COPD）的患者称为重叠综合症(CPPD)，患者由于易出现反复与呼吸有关的低氧血症和高碳酸血症，此类患者往往都是肥胖体形，颈短且较粗，从而导致呼吸衰竭，在治疗中常常出现气管插管或切开困难，完成人工气道后护理又较为困难，重叠综合征的患者用无创呼吸机进行治疗，取得较好效果。 　　1.9 危重甲型H1N1流感李晓灵等研究认为无创机械通气可以改善甲型HIN1流感危重患者的氧合状况，耐受性和安全性好，是治疗甲型HIN1流感危重症患者合并呼吸衰竭安全有效的治疗手段之一[10]。 　　1.10 胸腹手术后低氧血症张琳、翁卫群[11]等对胸腹手术后的患者进行了分组对比研究，研究表明无创通气能有效改善呼吸功能，对血流动力学影响小，是解决胸腹手术后呼吸功能不全的一种安全有效方法。因而对胸腹手术后低氧血症的患者进行早期、及时、正确的治疗及护理干预具有重要的意义。 　　1.11 对ICU机械通气患者发生意外拔管临床上行机械通气过程中，由于各种原因，会造成意外拔管。对此类患者要及时吸净口咽部分泌物，同时决定是否需要重新插气管插管。对于一般患者是给与鼻导管吸氧或面罩供氧，此类患者多存在呼吸状态不稳定的状况，易发生呼吸机疲劳，而需要再次插气管插管或行气管切开术。NIPPV可以通过改善通气和气体交换，提供一定的呼吸支持，减少患者的呼吸功耗，保证足够的通气，改善氧合，使部分患者避免重新插管[12]。 　　1.12 重症肺炎虽然不能治愈重症肺炎，但是作为一种方便、经济、高效的呼吸支持手段，可有效改善患者临床症状及动脉血气分析，而对血流动力学无明显的影响，早期应用可减少气管插管，为下一步的综合治疗赢得了宝贵的 抢救治疗时间黄金窗[13]。 　　2护理 　　2.1 通气前准备 　　2.1.1 心理护理通气前向患者解释无创通气治疗的