临床医学概论-体格检查.2.pptVIP

Hutchinson牙 铅中毒 地图舌 干燥舌 横向裂纹舌 纵向裂纹舌 草莓舌 Down综合征 牛肉舌 镜面舌 毛舌 低调的连续性静脉嗡鸣音。 甲状腺功能亢进： 肿大的甲状腺质地较柔软，可触及震颤， 或听到嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性也可 为结节性，不伴有甲状腺功能亢进。 甲状腺听诊： ③甲状腺癌： 包块可有结节感，不规则，质硬，因发展较 慢，体积有时不大易与甲状腺腺瘤，颈淋巴 结肿大相混淆。 ④慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）： 弥漫性或结节性肿大，易弥漫性或结节性肿 大，易与Ca相混淆。--肿大腺体后缘可摸到 颈A搏动（推移），而Ca往往将颈总A 包绕至Ca组织内，触诊摸不到颈A搏动。 ⑤甲状旁腺腺瘤：甲旁腺位于甲状腺之后。 六 、气管 （一）气管移位: 检查方法： 1、医师将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间。 2、以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌 之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判 断气管有无偏移。 推向健侧：大量胸腔积液，积气，纵膈肿瘤， 不均称的甲状腺肿大。 拉向患侧：肺纤维化，肺不张，严重胸膜 肥厚粘连时。 向前方移位：颈椎发生肿瘤或脓肿时。 Oliver症：主动脉弓动脉瘤时，因为心脏收缩 时瘤体膨大将气管压向后下因而随 心脏搏动，可以触到气管的向下曳动。 再见！ 如发育、营养、体型或体质、意识状态、表情、体位、姿势和步态。也可观察机体个部分的改变如皮肤粘膜颜色的变化、舌苔的有无、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常。 注意；检查者的手应温暖， 嘱患者张口平静呼吸，检查者一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 检查脾脏时，可采用去侧卧位。下腹部检查时，最好嘱患者排尿。 常用于听取正常与病理性呼吸音、各种心音、杂音、心律失常。一般使用听诊器。 酸性汗味——发热性疾病. 特殊的狐嗅——腋臭. 痰液的血性味——大量咯血的患者 呕吐的内容物呈酸性——幽门梗阻. 呕吐物出现份臭味——肠梗阻. 带刺激性蒜味——有机磷中毒. 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒. 氨味——尿毒症 昏迷、死亡，隐瞒实龄 —需要通过仔细的观察进行判断 生长发育与内分泌关系最为密切。发育成熟前垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌生长激素细胞瘤-嗜酸性细胞瘤:称为巨人症Gigantism）垂体前叶功能减退称为侏儒症(Pituitary dwarfism)甲状腺甲状腺功能亢进代谢增强食欲亢进发育超正常功能减退智力低下称为呆小症（克汀病）性腺性早熟儿童—初期发育快后期发育受限（骨骼早期愈合）性腺分泌功能受破坏（Tb肿瘤）性腺分泌功能低下—造成第二性征改变 营养过度可以引起肥胖，（超过标准体重20﹪以上）单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有一定的遗传倾向，儿童期—成长较快，青少年期—可见外生殖器发育迟缓。继发性肥胖：多在某些内分泌疾病而引起 Frohlich综合症（下垂脑性肥胖性生殖无能症）--♀：生殖器发育障碍，闭经；♂女性体型。Cushing综合症（肾上腺皮质功能亢进：向心性肥胖，渴月腔，水牛背） 甲低（粘液性水肿）成年型糖尿症功能性低血糖症。营养不良则可引起消瘦（Emaciation） 指患者身体在卧位时所处状态—对某些疾病的诊断具有一定意义 颈部活动受限颈部或颈椎疾病 腹痛时可呈现躯干弯曲 胃、十二指肠溃疡上腹痛时手压上腹部或侧卧捧腹而行。 STB 总胆红素 （0.1～1.0mg∕dl） 结合红素 （0～0.4mg∕dl） 非结合红素 （0.1～0.6mg／dl） STB 总胆红素 （0.1～1.0mg∕dl） 结合红素 （0～0.4mg∕dl） 非结合红素 （0.1～0.6mg／dl） 要记录 ⒈ 出现与消失时间⒉ 发展顺序⒊ 分布部位⒋ 形状大小 ⒌ 颜色⒍ 压之是否退色⒎ 平坦或隆起⒏