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浅析甲状腺肿瘤合并糖尿病患者手术治疗 　　[摘要] 目的 针对糖尿病合并甲状腺癌患者的手术治疗效果及其预后相关性进行较深入地探讨。 方法 收集60例甲状腺肿瘤患者有关资料，其中30例同时患有糖尿病的患者作为研究组，未患有糖尿病的患者作为对照组，比较两组患者术后甲状腺激素等指标的变化情况，分析研究甲状腺肿瘤患者预后的相关因素。 结果 两组患者之间的术后甲状腺激素等指标经术后随访存在的差异比较明显，研究组明显高于对照组患者。 结论 糖尿病患者血糖指标与甲状腺肿瘤的发病率具有比较密切的关系，血糖指标、手术方法、病理分型及术后用药等都是甲状腺肿瘤患者预后的重要影响因素。 　　[关键词] 糖尿病患者；甲状腺肿瘤；手术治疗 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（a）-0087-02 　　随着不断提高的生活水平，糖尿病患者在我国呈逐年增长的趋势，甲状腺肿瘤并发糖尿病患者也日益增多，增大了对甲状腺肿瘤患者的治疗难度。该文收集2010年1月―2013年1月期间的28例甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的有关资料，对患者血糖指标采用药物进行稳定控制后实施手术治疗，效果比较明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月―2013年1月期间的28例甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的有关资料，其中有8例男患者，20例女患者，患者年龄在48～75岁之间，平均年龄（56.6±3.5）岁。有22例患者为单侧甲状腺肿瘤，6例患者为双侧肿瘤；2例患者为甲状腺乳头状癌，26例患者为甲状腺瘤，15例患者合并甲亢。患者空腹血糖指标在14.9～24.7 mmol/L之间，术前合并甲状腺功能亢进患者游离甲状腺素21.5～37.1 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在13.2～22.3 pmol/L，血清促甲状腺素0.13～1.31 mIU/L。 　　1.2 方法 　　1.2.1 内科治疗 术前先对患者血糖指标进行控制，对确诊糖尿病并服用降糖药物患者，口服降糖药物应在术前3 d停用，改用三餐前皮下注射胰岛素常规剂量方法进行治疗，中长效胰岛素睡前注射，对已应用胰岛素患者还可继续进行治疗。每日对患者末梢血糖指标进行四次检测，结合患者血糖指标对胰岛素用量进行调整，术前空腹血值应控制不超过8.0 mmol/L。患者若合并甲亢可在术前口服7～10 d的碘剂，若心率超过80次/分，术前1 d应每6 h加服1次10 mg心得安[1]。 　　1.2.2 手术治疗 采用小切口手术方法，患者若为单侧甲状腺腺瘤可实施甲状腺单侧全切术，双侧甲状腺腺瘤患者可实施增大侧全切和对侧次全切除术。甲状腺乳头状癌患者可采取全颈清扫方法，所有患者手术都采取喉返神经解剖方法，以免损伤神经。进入甲状腺组织分支的结扎甲状腺下动脉，应对甲状旁腺分支血管进行保护。术中对患者血糖指标进行监测。术后将负压吸引球放置用于引流，术后3 d将引流管拔除。术后对患者生命体征及引流情况进行密切观察，术后24 h内有1例患者产生超过39 ℃的高热，心率超过120次/min，采用静脉滴注10 mg地塞米松进行治疗，以免产生甲亢危象。每4 h对患者血糖进行1次监测，术后采用广谱抗生素避免产生感染[2]。 　　2 结果 　　两组患者之间的术后甲状腺激素等指标经术后随访存在的差异比较明显，研究组患者游离甲状腺素20.8～27.5 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在6.1～9.5 pmol/L，血清促甲状腺素0.11～1.18 mIU/L。对照组患者游离甲状腺素17.6～21.8 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在3.9～6.4 pmol/L，血清促甲状腺素0.11～1.05 mIU/L。研究组明显高于对照组患者。患者经手术治疗后都已痊愈，没有产生并发症或血糖指标升高的患者，也没有产生甲状腺危象。随访24个月，没有复发甲状腺肿伴腺瘤，糖尿病得到有效控制。 　　3 讨论 　　在头颈部恶性肿瘤中甲状腺肿瘤比较常见，其发病率占全部恶性肿瘤的3%左右，在内分泌肿瘤中发病率最高。目前，术前对甲状腺肿瘤的准确诊断率已明显提高，采用规范化个体化的外科治疗方法，可显著降低其远期复发率。甲状腺结节发病率由于受被调查群体的影响而具有差异性，但普遍观点是甲状腺良性结节比较常见。我国对此发病率的统计资料不够确切，美国统计数据显示，在体检时5%的成年人能够发现甲状腺结节，而采用超声对甲状腺进行检查，或尸检结果显示甲状腺结节发病率高达40%左右。但恶性甲状腺结节只有不超过5%的发病率，在手术中约占甲状腺肿瘤的15%。也有研究结果显示甲状腺肿瘤约占各类恶性肿瘤的1.5%，女性与男性的发病率在3：1左右，并与外源性射线具有一定的关系[3]。 　　糖尿病在临床