正常卵巢储备人群中卵巢高反应预测因素分析.docVIP

正常卵巢储备人群中卵巢高反应预测因素分析 　　【摘要】 目的：探讨预测正常卵巢储备人群卵巢高反应的临床指标。方法：对2014年3月-2015年12月本中心行体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）黄体期短效长方案的151例正常卵巢储备的患者进行回顾性分析，其中高反应组49例，正常反应组102例，对其促排卵临床指标及妊娠结局进行对比研究。结果：与正常反应组相比，高反应组具有较低水平体重指数（BMI）、较高水平窦卵泡数（AFC）、较高水平降调后黄体生成素（LH）、较低水平基础卵泡刺激素/基础黄体生成素（bFSH/bLH）比值、较低水平降调后FSH/LH比值，且差异均有统计学意义（P0.05）；高反应组中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率增高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：bFSH/bLH为正常卵巢储备人群卵巢高反应的保护因素，卵巢高反应不影响妊娠结局，但会增加中重度OHSS的发生率。 　　【关键词】 体外受精-胚胎移植； 卵巢高反应； 基础卵泡刺激素/基础黄体生成素 　　体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）获得成功妊娠结局的先决条件是通过控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）获取适量的优质卵子。而对于年轻的卵巢储备功能正常的患者常会出现卵巢对外源性促性腺激素（gonadotrophin，Gn）的高反应状态，使卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的发生率增加，给患者的身心带来了危害。在进行促排卵前对患者卵巢反应性进行预测显得尤为重要，本文对本中心行IVF-ET的患者进行回顾性分析，旨在找出预测正常卵巢储备人群卵巢高反应的有效指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年12月在本院生殖中心行第一周期黄体期短效长方案的IVF-ET患者共151例。入选标准：包括输卵管及男方因素，排除多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）及其他内分泌疾病（高泌乳素血症及甲亢），所有入选患者年龄0.05），具有可比性。该项研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。 　　1.2 促排卵方案 黄体期短效长方案：于前一月经周期排卵后1周开始皮下注射短效达菲林（0.1 mg/支）0.1 mg，连用14 d垂体降调达标后启用Gn进行促排卵，阴道超声监测卵泡生长情况，待有在3个或3个以上优势卵泡达18 mm时，当晚肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（5000 IU/支）5000 IU，36 h后阴道超声引导下行取卵术，胚胎培养72 h，移植2枚优质胚胎，有发生OHSS风险者行全胚冷冻。移植后14 d测血hCG，阳性为生化妊娠，移植后28 d行阴道超声检查，显示宫内孕囊并有原始心管搏动即为临床妊娠。 　　1.3 标本采集 分别于月经第2天抽取外周肘静脉血测定基础性激素水平，降调后14 d测定FSH、LH及E2水平，hCG日测定E2水平。 　　1.4 测定方法 性激素采用全自动化学发光免疫分析仪测定。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用 字2检验，影响因素分析采用非条件Logistic回归，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料的比较 两组患者的年龄、不孕年限、病因构成及基础性激素比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。高反应组与正常反应组相比，具有较高水平AFC，较低水平BMI及bFSH/bLH，且差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者促排卵指标及妊娠结局的比较 与正常反应组相比，高反应组降调后LH水平较高，降调后FSH/LH水平较低，差异均有统计学意义（P0.05）；hCG注射日E2水平较高，获卵数、卵裂数及优胚数较高，Gn用量较低，差异均有统计学意义（P0.05）；高反应组卵裂率、优胚率、种植率及临床妊娠率与正常反应组比较差异均无统计学意义（P0.05），中重度OHSS发生率增加，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 预测卵巢高反应的Logistic回归模型 将BMI、AFC、bFSH/bLH、降调后LH及降调后FSH/LH进行Logistic回归分析，只有bFSH/bLH进入方程，bFS