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止嗽散临床应用 　　摘要：止嗽散出自《医学心悟》，治风邪犯肺，肺失宣降，表证已去十之八九，惟余咳嗽的症状，以止咳化痰，疏表宣肺为其治法特点。笔者在临床中发现，本方不仅用于外感咳嗽，内伤咳嗽用之，也屡获良效。 　　关键词：止嗽散 体会 临床应用 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.487 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0328-01 　　止嗽散出自于《医学心悟》，药物组成：荆芥，桔梗，紫菀，百部，白前，陈皮，甘草。病机是风寒客表，外邪未尽，内传于肺，肺失宣降。主治风邪犯肺，肺失宣降，咳嗽，咯痰不爽，或微有恶寒发热，苔薄白，脉浮缓。 　　本人服务于社区基层，经常与常见病、多发病打交道，咳嗽在社区为就诊率最高的病症。在临床中反复应用止嗽散，发现不仅治外感咳嗽效果良好，而且内伤咳嗽亦适宜。完全可以不用抗生素，而单纯应用止嗽散缓解症状。因此进行仔细观察，解析方义有三点体会：①方中紫菀、百部甘苦而性温，擅长化痰止咳，新久咳嗽均可用之；②桔梗、白前祛痰止咳，陈皮、甘草利气调中，证明“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，内伤痰湿导致的咳嗽用之也可；③内伤咳嗽，大部分由外感引起或加重病情，用荆芥辛温发汗，启门逐寇。如果止咳不祛邪，必收效微弱，因其解表力量偏小，可酌情添加解表药物。此处之邪，不仅是指外邪，更要联想到寒饮、痰湿、湿热，阴虚燥邪、瘀血等多种致病因素。以下是临床病案，敬请同道探讨指教。 　　1 外感咳嗽 　　病例1：李某，女，66岁，初诊日期：2011年11月21日。恶寒，发热，鼻塞，清涕，咳嗽，咽痒不适，咯痰不爽，大便干结，舌淡苔薄白，脉浮紧。辩证为风寒袭表，肺失宣降之咳嗽。治宜疏表宣肺，止咳化痰，用止嗽散加减治疗。麻黄绒15g，苏叶15g，桔梗15g，紫菀20g，百部20g，白前20g，陈皮10g，荆芥15g，防风15g，厚朴15g，杏仁15g，茯苓15g，生姜10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2011年11月23日，咳嗽大减，咯痰已爽，无清涕，恶寒缓解，继续服用2剂巩固疗效。 　　病例2：付某，男，3岁6个月，初诊日期：2012年9月17日。咳嗽阵作，咽部疼痛3日，服用中成药小儿咽扁颗粒无效，大便干结，三日未解，小便黄，午后颜面潮红，扁桃体二度充血肿大，舌质红少苔，花剥苔，脉浮数。辩证为风热犯肺，肺失宣降。治宜疏风解表，利咽止咳，用止嗽散合银翘马勃散加减治疗。金银花15g，连翘12g，桔梗15g，牛蒡子12g，薄荷12g，马勃12g，射干12g，玄参10g，紫菀12g，百部12g，旋复花15g，白前15g，厚朴12g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2012年9月21日，扁桃体一度肿大，咳嗽大减，清晨偶有阵咳，大便正常，继续服用2剂巩固疗效。 　　2 内伤咳嗽 　　病例1：韩某，男，66岁，初诊日期：2013年4月5日。咳嗽2周，晨起咳嗽，痰多色白，纳差便溏，时流清涕，面色萎黄，疲乏倦怠，声低懒言，舌淡苔薄白，脉滑。辨证为脾虚湿盛，痰阻肺络之咳嗽。治宜健脾燥湿，化痰止咳，用止嗽散合二陈汤加减治疗。茯苓20g，半夏15g，陈皮10g，苍术15g，紫菀15g，百部20g，桔梗20g，白前15g，旋复花15g，款冬花15g，枳壳15g，荆芥15g，车前子15g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年4月8日，咳嗽明显减轻，痰量减少，纳食渐增，疲乏好转，守方再用4剂巩固疗效。 　　病例2：冯某，女，83岁，初诊日期：2012年8月2日，咳嗽，咯痰黄稠1周，口干口苦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉滑。辨证为痰热壅肺之咳嗽。治宜清肺化痰止咳，用止嗽散合温胆汤加减治疗。茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，桔梗20g，黄芩20g，射干15g，紫菀15g，百部20g，白前15g，石膏30g，爪蒌壳15g，竹茹15g，枳实15g，甘草6g，3剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年8月9日，咳嗽明显减轻，咯痰色白，无口干口苦，大便正常，唯有食欲不振，遂以健脾开胃以善后。 　　病例3：钟某，男，初诊日期：2012年8月23日，咳嗽1周，服两药未见效求诊，咳嗽痰多，色黄稠，纳差，口出臭气，小便黄赤，火便尚可，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴肺，肺失宣降之咳嗽。治宜清热化湿止咳，用止嗽散加减治疗。桔梗15g，茯苓15g，陈皮10g，紫菀15g，白前15g，百部15g，荆芥15g，杏仁10g，黄连10g，滑石20g，炙麻黄绒12g，车前子15g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，木通10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊日期：2012年8月27日，咳嗽明显减轻，痰白，口气正常，舌淡红，苔薄