止血带对小儿四肢静脉留置针穿刺成功影响因素研究.docVIP

止血带对小儿四肢静脉留置针穿刺成功影响因素研究 　　【摘要】目的探讨止血带对小儿四肢静脉留置针穿刺成功的影响因素，提高小儿四肢静脉留置针的穿刺成功率。方法2010.10——2012.10在外科（普外科、神经外科、骨科）病区住院的2886例患儿通过对止血带的捆扎位置、捆扎时间、捆扎松紧度的研究来提高小儿四肢静脉留置针穿刺成功率。结果止血带的捆扎位置以4-6cm、捆扎时间以5-30s、捆扎松紧度以压扁血管为宜均可提高小儿四肢静脉留置针的穿刺成功率。结论止血带的捆扎位置适中、捆扎时间最佳、捆扎松紧度适宜均可提高小儿四肢静脉留置针穿刺成功率，提高了护理工作效率，保证了治疗及抢救的静脉通道，实施了人性化护理，提高了患儿及家长的满意度，值得在临床中推广。 　　【关键词】止血带；小儿；四肢静脉留置针穿刺；影响因素 　　在小儿静脉留置针穿刺中，一般情况下选用头皮静脉行留置针穿刺，但在小儿头外伤、感染、手术或头皮静脉充盈不明显、输液时间长、危重患儿抢救需多条静脉通道等情况时，需要行小儿四肢静脉留置针穿刺。在小儿四肢静脉留置针穿刺中，止血带的多种因素均可影响小儿四肢静脉留置针穿刺成功率。我科（普外科、神经外科、骨科）自2010.10——2012.10通过对2886例患儿四肢静脉留置针穿刺时对止血带的捆扎位置、捆扎时间、捆扎松紧度的研究来提高小儿四肢静脉留置针穿刺成功率。现将研究对象、方法、结果报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2886例中，男2160例，女726例。新生儿562例，婴儿967例，幼儿1021例，学龄前及学龄儿童336例。肥胖儿896例，消瘦儿197例，正常体型儿1793例。脱水患儿286例，贫血患儿622例，休克患儿289例，先天性心脏病患儿162例，其它疾病患儿1527例。抢救患儿796例，禁食278例，其他患儿1812例。住院时间2-26天，平均12天。 　　1.2方法均采用统一的止血带，长度为25-30cm，管腔内径0.5cm，外径0.1cm。使用BD競玛TM24G留置针。按年龄大小、体型、疾病类型、抢救分组。操作护士为两年以上工龄。通过对止血带的捆扎位置、捆扎时间、捆扎松紧度的研究来提高小儿四肢静脉留置针穿刺成功率。捆扎次数、止血带长短均无统计学意义。 　　1.3判定标准静脉留置针穿刺一次成功，或首次失败后在血管内回穿2-3次后再留置成功，均为小儿四肢静脉留置针穿刺成功。 　　1.4数据处理采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，运用X2检验进行统计学分析（P0.05）。 　　2结果 　　2.1止血带的捆扎位置与小儿四肢静脉留置针穿刺成功率的关系，见表1。表1结果示：小儿止血带的捆扎位置在穿刺点上方4-6cm处，平均穿刺成功率高于捆扎位置在穿刺点上方6cm，经统计学分析（P0.05），差异有统计学意义。 　　2.2止血带的捆扎时间与小儿四肢静脉留置针穿刺成功率的关系，见表2。表2结果示：小儿止血带的捆扎时间以5-30s时平均穿刺成功率高于捆扎时间40s的平均穿刺成功率，经统计学分析（P0.05），差异有统计学意义。 　　2.3止血带的捆扎松紧度与小儿四肢静脉留置针穿刺成功率的关系，见表3。表3结果示：小儿止血带的捆扎松紧度以压扁血管为宜，平均穿刺成功率高于捆扎太紧和捆扎太松的平均穿刺成功率，经统计学分析（P0.05），差异有统计学意义。 　　3讨论 　　3.1小儿四肢静脉血管特点小儿四肢静脉血管细而短，管壁薄，不充盈，容易滑动而不易固定。由以上特点决定，小儿止血带的使用不同于成人，止血带的使用因素对小儿四肢静脉留置针穿刺成功的影响非常重要。 　　新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、休克、贫血、抢救患儿不会握拳，手掌面积小，肢体活动度大，不配合，所以止血带的使用对小儿四肢静脉留置针穿刺成功的影响成为主要因素，同时有的家长认为把留置针留在手、脚上不容易看护，从而产生不配合心理。因此，穿刺前首先做好患儿家长的心理疏导，再把扎有留置针的手或脚用特制纸板固定牢固，使家长容易看护，且保证了患儿的治疗及抢救的静脉通道，使患儿家长满意，也极大地提高了四肢静脉留置针穿刺成功率。 　　禁食、休克、贫血、消瘦儿、饮水少的患儿等，血管充盈度极差，所以止血带捆扎时间是主要影响因素，超过5s，所扎止血带的手或脚即变成青紫色，更难寻找血管和血管的走向，故穿刺可在刚扎上止血带的瞬间进行，否则成功率太低。留置针穿刺要求血管粗、大、直，而小儿绝大部分不具备这些有利的因素，所以小儿四肢静脉留置针穿刺也是对护理技术要求较高的操作，很多时候也需要助手的配合。 　　3.2鲍泽[1]认为对于手背靠近手指部位的静脉行穿刺时，可以把止血带结扎在腕关节处，离穿刺点4cm即可。笔者认为：小儿止血带的捆扎位置在穿刺点上方4-6cm