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第七章 泻下药 第一节 概述 一、与泻下药有关的概念 （二）肠管活动离体实验法 大黄 一、 概述 二、主要药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 2.其他药理作用 * * 泻下药 里实证 胃肠积滞，实热 内积，水饮内停 常见疾病 1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染 急性囊尾炎、急性肠梗阻 2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝 炎、暴发性痢疾 3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜 炎、老人、幼儿及产后便 秘等。 二、共同的药理 作用 泻下作用 刺激性泻下 化学性刺激：大黄、巴豆 容积性刺激：芒硝 润滑性泻下 火麻仁、蜂蜜 利尿 以峻下遂水为明显 抗菌 抗炎 抗肿瘤 三、常用实验方法 （一）肠管运动在体实验法 1、炭末排出时间测定法和排便频度实验 2、肠推进运动实验 （1）小肠推进实验 （2）大肠推进实验 （3）酚红排空定量测定实验 3、在体肠道平滑肌实验 （三）泻下药致泻机理研究 功能与主治 主要成份 泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽 湿热黄疸，血热吐衄，目赤 咽肿、肠痈，痈肿疔疮 瘀血经闭，跌打损伤 1、蒽醌衍生物 结合型蒽苷（蒽醌苷，双蒽酮苷）：泻下 游离型蒽醌（大黄酸，大黄素）：抗菌 2、大黄多糖、鞣质，没食子酸等 （1）泻下 有效成份：结合型蒽苷、番泻苷A作用最强 作用特点：泻下作用与炮制有关 寒积便秘无效 泻下机制 结合型蒽苷 小肠 大肠 口服 大部分 肝脏 小部分 苷元 转化 细菌水解 苷元 苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动泻下 大黄酸抑制Na+-K+-ATP酶抑制水份吸收溶积增大泻下 保肝： 1)促进肝细胞RNA合成及肝经细胞再生 2)刺激人体产生干扰素抑制病毒繁殖 3)促进肝脏血液循环、改善微循环 利胆： 促进胆汁分泌、疏通胆管、促进胆囊收缩、松驰奥狄氏括约肌。 保护胃粘膜 1)促进 PGE合成 2)抑制胃酸 分泌 3)抑制幽门螺杆菌 抗急性胰腺炎 促进胰液分泌、抑制胰酶 利尿、改善肾功能 １、利尿 有效成份：大黄素、大黄酸。 作用机制 ：抑制Na+-K+-ATP酶，Na+重吸收减少。 ２、用于尿毒症 （1）泻下作用?对尿素原料―Aa吸收减少； （2）Aa合成蛋白质??肝肾组织合成尿素?； （3）抑制肌蛋白分解，血中Aa浓度下降； （4）促进肌酐和尿素排出。 　 （5）抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。 止血 有效成分：儿茶素、没食子酸。 作用机理： 1）促进血小板的聚集和粘附； 2）增加血小板和纤维蛋白原量， 缩短凝血时间； 3）降低抗凝血酶活性； 4）降低纤溶酶活性，加速血液凝固； 5）收缩受损局部血管。 ２、改变血液流变性 　1）大黄可升高血浆渗透压，组织水 分向血管转移，血液稀释，血液 粘稠度降低，改善微循环障碍； 2）服用大黄后可见全血粘度降低， RBC压积降低。 抗菌抗病毒 有效成分：游离苷元 作用特点：为广谱抗菌药、常见致病菌有效。 对流、乙肝、孤儿病毒等有效； 对阿米巴原虫、阴道涤虫，血吸 虫以及钩端螺旋体有效。 作用机制：制细胞内生物氧化酶系统，抑制 细菌的代谢抑制细菌核酸、核蛋 白合成；诱生干扰素。 解热 1）减少中枢致热介质：减少PGE、CAMP； 2）抑制Na+－K+－ATP酶活性，减少ATP 的生成，减少产热。 抗炎 对一般性炎症早、晚期均有效 1）抑制环氧化酶活性，减少PG合成； 2）减少炎症介质白三烯（LT）的合成。 免疫调节作用 抗肿瘤作用 抗氧化、抗自由基作用 *