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分娩镇痛几个问题的探讨 丽水市中心医院麻醉科 郑旺福 产痛--惨痛 中国国家统计局卫计委 12.08% 46% 英国85% 美国90% 法国96% 三级16% 二级1% 国内外分娩镇痛情况 国外 国内 国内外分娩镇痛情况 国内分娩镇痛发展情况（近5年） 2016年 丽水市中心医院近年分娩情况 丽水市中心医院2015年分娩镇痛率 分娩镇痛率=158/823*100%=19.19% 剖腹产率=456/823*100%=55.40% 2015年分娩总例数823例 丽水中心医院2016年1~7月分娩镇痛情况 分娩镇痛例数 总分娩数 分娩镇痛率（%） 一月份 19 86 22.09 二月份 21 76 27.63 三月份 31 118 26.27 四月份 31 125 24.80 五月份 25 112 22.32 六月份 23 132 17.42 七月份 18 132 13.63 世界卫生组织倡议--- 没有痛苦的分娩 分娩镇痛的意义 最大程度减少孕妇的痛苦 是优生医学发展的需要，是现代文明的进步 提高自然分娩率 减少给母婴带来的不良影响 药物 非药物 分娩镇痛的方法 椎管内 起效快，效果好 血压下降 硬膜外 腰硬联合 血流动力学稳定 起效慢 连续+PCEA 间断（脉冲）+PCEA 1979年Revil在首届欧洲产科年会上，确认硬膜外麻醉是产科止痛安全有效地方法 02、宫缩乏力 03、镇痛效果不好 04、分娩镇痛后发热 05、硬膜外打穿 06、镇痛后宫口扩张与胎头下降不同步 分娩镇痛常见问题 07、尿潴留、瘙痒 11、第二产程问题 09、疤痕子宫分娩镇痛 08、局麻药毒性反应 10、分娩镇痛时机 01、胎心减慢 12、硬膜外分娩镇痛会造成腰痛 13、分娩镇痛的实施方法 14、分娩镇痛没能很好发展起来的原因 1、胎心减慢 首先检查麻醉平面，排除麻醉平面过高、仰卧位综合症低血压等情况。 吸氧、侧卧体位、 加快输液、 暂停催产素、 静脉注射麻黄碱5~10mg 硝酸甘油舌下含或注射以减缓宫缩 2、宫缩乏力 助产士协助，积极合理使用催产素加强产程管理。 麻醉医生调整镇痛的局麻药浓度及剂量。  3、镇痛效果不好 首先排除子宫破裂 其次麻醉效果评价 检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折、受压。 处理：调整硬膜外导管的位置 应用抗压的加强硬膜外导管 产妇疼痛的个体差异 处理：个体化给药（更改局麻药浓度，加用一种阿片类） 改变注药方式  4、分娩镇痛后发热 产热和散热失衡 产热没有变化 原来通过出汗和过度通气所产生的散热明显降低 炎症 初产妇、破膜时间延长、产程延长、绒毛膜炎、过频繁宫颈检查 颤抖 4、分娩镇痛后发热 体温不超过38.5℃，血常规正常，无其他异常情况者可以继续分娩镇痛，改善产房的室温及物理降温，加强观察等 如果发热是由于感染引起应及早抗感染治疗 如果出现高热合并产程停滞，应及早破腹产 5、硬膜外打穿 按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观察生命体征 血补丁 6、分娩镇痛后宫口扩张与胎头下降不同步 行走 球操 产妇体位 7、尿潴留、瘙痒 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药物的剂量（尽可能少，不建议使用拮抗剂） 鞘内注射阿片类︰硬膜外注射阿片类（41.3%︰1.3%） 冷敷 亚催眠剂量丙泊酚（10~20mg)  8、局麻药毒性反应 重在预防 金标准：置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1：20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml。 8、局麻药毒性反应 处理 加强呼吸循环管理（生命支持） 镇静抗抽搐（咪安、丙泊酚） 脂肪乳 9、疤痕子宫分娩镇痛 建议尽早实施椎管内分娩镇痛 即使没有产痛也应该放置硬膜外导管 9、疤痕子宫分娩镇痛 注意！！！！ 特别是在分娩镇痛下，疼痛评分大于4分 子宫破裂可能 9、疤痕子宫分娩镇痛 处理措施： 1、立即通知产科、麻醉、手术室、新生儿科 2、用16号静脉开放输液 3、启动即刻剖宫产应急机制 4、启动产科大出血应急预案 9、疤痕子宫分娩镇痛 即刻剖宫产流程： (1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。 (2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。 (3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静