我国医疗保障体系的现状、主要问题和十二五期间的基本思路.PDFVIP

大陆医疗保障的发展和挑战 中国医疗保研究会常务理事 陈金甫 一、发展现状 医疗保障体系框架初步建立  1998年，推行城镇职工基本医疗保险制度 2003年，开展新型农村合作医疗试点，将农民纳入医疗保险范 围 2003、2005年，分别建立农村和城市医疗救助制度 2007年，开展城镇居民基本医疗保险试点，将学生、儿童、老 人等城镇非从业人员纳入保障范围 2009年，城镇居民基本医保全面推开 参保人数快速增加  截至2010年7月，基本医疗保险参保人数已经超过12亿人，职工医保、 居民医保和新农合分别到达2.28亿人，1.87亿人和8.33亿人。  2009年年底，城镇基本医疗保险基金收支分别为3672亿元和2797亿元， 其中职工医保统筹基金累积结存2661.1亿元，个人账户累计积累1394.1 亿元，居民医保累积结存220.7亿元。职工医保人均统筹基金支出753元。  2009年城镇基本医疗保险享受待遇9.16亿人次，其中职工医保8.42亿人 次，居民医保7383万人次。  2009年职工医保、居民医保和新农合政策范围内住院医疗费用报销比例 分别为72%、55%和55%。 医疗费用的管理制约机制逐步形成 初步形成独立于医药卫生行业管理的第三方监管机制。 三目录、两定点：对药品、诊疗项目、医疗服务设施标准实行目 录管理，对医疗机构和药店实行定点管理，对医疗费用探索不同 结算办法。 医疗费用的不合理增长初步得到控制，减轻了群众医疗费用负担。 医药卫生体制改革配套推进 医药卫生体制改革战略：保基本、强基层、建机制 具体举措： 增强基层医疗卫生机构服务能力 促进公共卫生服务逐步均等化 加强以全科医生为基础的基层医疗卫生队伍建设 推进公立医院改革，形成公立医院协作、运行和竞争机制 推行国家基本药物制度，解决以药养医问题 二、面临挑战 保障水平总体不高，人群待遇差距较大 筹资和保障水平总体不高，城乡间、区域间保障水平不均衡 多层次医保体系还不健全  医疗保险关系转移接续困难，不适应人员流动性 基金共济能力不强 统筹层次较低，地区间缺乏基金调剂机制 职工医保、居民医保、新农合基金各自封闭运行  医疗服务成本控制难  公共服务和社会管理不适应全民医保需要 管理资源分散 社会管理系统不适应全民医保的要求 宏观层面的几个问题 功能性 机制性 系统性 执行力 三、今后任务 一是着眼于医疗保险覆盖全民，完善现有参保政策 建立居民医保自动续保机制 统筹解决各类关破企业退休人员和困难企业职工医保问题 完善灵活就业人员和农民工等选择性参保政策 二是稳步提高待遇水平，均衡各类人群保障待遇 提高封顶线、住院支付比例，开展门诊统筹 缩小职工医保、居民医保和新农合的待遇差 发展多层次医疗保障体系 三是健全医疗服务监管机制 探索建立谈判机制 完善医疗费用结算办法 参与药品、医疗服务项目等价格制定 强化对医疗服务的监管和处罚 四是完善医疗保险标准体系 完善基本医疗保险支付范围管理 统一信息管理标准 五是提高医疗保险基金共济能力和监管 提高统筹层次 整合职工医保、居民医保和新农合基金，统一使用， 分别统计 加强医疗保险基金收支预算管理 加强基金精算工作，建立运行情况分析和风险预警制 度 强化基本医疗保险基金监管 六是解决医疗保障关系转移接续和异地就医问题  以农民工为重点解决人员流动过程中医疗保障关系转 移接续问题  以异地安置退休人员为重点，完善异地就医管理服务 七是探索城乡统筹医疗保障制度管理 统一行政管理体制 整合制度体系 统一管理平台、业务流程和信息标准 八是加强和创新公共服务和社会管理 加强公共服务管理平台建设 创新管理 加强信息系统标准化建设