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新办书面审查量化表 填报单位： 填报时间： 年 月 日 审查内容 1、放射诊疗许可申请表2、医疗机构执业许可证3、放射诊疗专业技术人员的任职资格证书4、本年度放射诊疗设备防护性能检测报告5、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件6、大型医用设备配置许可证明文件7、放射工作卫生许可证 审查要求 （1）放射诊疗许可申请表。申请表中各项目内容填写准确、清楚，无漏项，重点对放射诊疗机构的名称、性质、放射诊疗场所等重要信息进行审核，申请表封面加盖医疗机构公章，申请项目为放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断四项。放射诊疗机构名称写全称，与《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》名称一致，放射诊疗场所地址为实际地址，写明所在地的市、县、镇路（街）及门牌号，无号码的，应注明所在地容易辨认的明显位置。“负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则填写主要负责人姓名。对于法人相同但地址不同的分支机构，如果有单独的医疗机构执业许可证，放射诊疗许可证应单独办理，申请表中的内容应与医疗机构执业许可证相对应。（2）医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书。对申请机构名称、地址、法定代表人、科室类别设置、许可证有效期等内容进行审查。放射诊疗许可申请表中的相关项目内容应与医疗机构执业许可证相对应。（3）放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书。根据开展不同类别放射诊疗工作应当具有相应类别资格的人员要求，对放射诊疗工作人员相应资质进行审查，具体如下：①开展放射治疗工作的，审查放射肿瘤医师专业技术职务任职资格证书和医师资格证书、医师执业证书，医师执业证书执业范围是医学影像学和放射治疗；病理学、医学影像学专业技术人员相关证书；大型医用设备上岗人员需提供大型医用设备上岗资质证明。开展放射治疗工作至少有两名中级以上技术职称的放射肿瘤治疗医师，执业范围是医学影像学和放射治疗；医学物理人员至少有一人，大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书医学物理人员，并审查物理师资格证书；放射治疗技师至少有二人以上，技师提供技师专业技术职务任职资格证书，维修人员可以兼职。②开展核医学工作的，审查核医学医师专业技术职称任职资格证书，医师资格证书、医师执业证书，医师执业证书执业范围是医学影像和放射治疗；病理学、医学影像学专业技术人员相关证书；对于放射免疫分析可以提供医学检验人员相关证书。对于使用正电子、单光子发射计算机断层显像系统、开展放射学核素治疗的核医学科，配备至少一名副主任医师以上专业技术职称的核医学医师；开展功能测定的核医学科须配备至少一名中级以上专业技术职称的核医学医师，一名核医学技师或技术人员；开展放射免疫分析的科室配备一名大学本科或中级以上专业技术职称的检验专业人员；使用回旋加速器生产放射学药物的核医学科，应配备本科以上学历的工程技术人员、药物学或放射化学学专业人员；使用核素发生器生产放射学药物的，应配备药物学或放射化学或放射性药物学专业人员；③开展介入放射学工作的，审查放射影像医师专业技术职务任职资格证书、医师资格证、医师执业证书、学历证明以及相关内、外科的专业技术人员资格证和执业证书和介入诊疗技术临床应用能力的培训证明材料。对于开展介入放射学工作至少有两名大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像学医师；至少有一名中专以上学历或初级以上专业技术职务任职资格的放射影像技师；至少有两名大学本科以上学历，中级以上专业技术职务任职资格，具有五年以上相关内、外科临床诊疗经验，介入诊疗技术临床应用能力的执业医师。④开展X射线影像诊断工作的，审查放射影像医师的医师资格和执业证书，执业范围是医学影像。（4）放射诊疗设备清单。审查清单中的设备与申请表中许可项目内容是否相对应。（5）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。放射诊疗建设项目竣工后，投入使用前，经卫生行政部门卫生验收，验收合格的，卫生行政部门出具竣工验收合格证明材料，如竣工验收认可书或合格证明文件等。（6）放射诊疗设备放射防护性能检测报告。申请人提供的放射诊疗设备清单所列设备，应出具年度的放射诊疗设备防护性能检测报告以及放射工作场所与防护设施检测报告。审查出具报告的机构是否具有相应的资质，检验项目是否齐全，结果是否符合标准要求。（7）放射防护与质量控制设备清单。放射防护与质量控制设备清单应根据医疗机构开展放射诊疗工作的不同而提供的相应的设备，查看如下设备是否在清单上体现。①开展放射治疗工作的应配备放疗剂量仪和一台用于治疗剂量测量校准的全散射水箱，有多种或多台放射治疗装置的医疗机构应配备剂量扫描装置，对于使用含源放射治疗装置的应配备个人剂量报警仪和室内剂量监测系统。②开展核医学工作的应配备