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根管预备器械研究进展 　　摘要：现代根管治疗术是牙髓病和根尖周病的有效治疗方法，而根管预备也被视之为根管治疗术中的关键步骤。近年来随着基础研究及临床研究的迅速发展，根管预备器械不断创新，越来越多的新型根管预备器械不断涌现。本文通过不同根管预备器械的设计特点、机械性能和临床效果评价等方面就目前牙体预备中几种常用根管预备器械的临床应用作一简要综述。 　　关键词：镍钛根管锉；根管预备；根管成形能力 　　根管预备清理和成形根管是根管治疗术的关键步骤之一，而根管预备的成功与否和根管预备器械密切相关。在根管预备中主要的操作器械是使根管扩大成型的根管锉，其设计特点和理化性能直接影响根管预备的效果、工作效率和临床评价。临床上要求根管预备器械要有更好的安全性、可操作性和清理效果。 　　传统手用不锈钢K锉弹性模量大，柔韧性差，造成不同程度的根管偏移甚至形成台阶、根管侧穿；造成根管原有工作长度的丧失，根管锉不能达到预定根长，根管充填疗效及预后不良等影响。近年来新型根管预备器械不断涌现，如ProTaper、WaveOne、Mtwo、HyFlex CM锉等，对于临床根管治疗起到较大促进作用。本文通就目前牙体预备中几种常用根管预备器械的临床应用作简要综述。 　　1 Protaper镍钛根管预备锉 　　1.1 设计特点及机械性能 Protaper是一种旋转运动镍钛锉，自八十年代应用至今并成为根管预备中最常用的镍钛器械之一。其尖端为具有部分切削力的引导性尖，可以提高切割效率；其突出的特点是器械切削刃部锥度的多样化，逐渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性[1]；横断面为圆弧状的三角形，减少了弯曲根管预备过程中操作长度失控、锁入效应低、卡榫等问题，通过减小器械在预备过程中与根管壁的接触面积以减少摩擦力，降低器械折断的风险[2]；其锉身为均衡的坡度和螺纹角度，可使根管内感染物质通过冲洗清理根管时从根管口排出。 　　1.2 临床效果 根据其特有的镍钛设计特点和机械性能，Protaper有良好的弹性及记忆性，可以在预备过程中有效的保持根管形态，预备完成后的根管流畅度极好，避免根管壁被过分切割，根尖孔偏移率最小，减少了发生侧穿和台阶的机率[3]；同时其良好的成形能力使Protaper镍钛锉进行根管预备的恰填率可以达到93.1%，术后疼痛反应的发生率可降至10%[4]。但Protaper锉也有其缺点，器械在超出其弹性限度或锉的某一部位在反复使用后超出其弹性疲劳度后，会出现折断的现象。所以使用过程中要密切注意观察锉的螺旋状态，要严格记录使用次数，及时的废弃镍钛锉，有效控制Protaper的折断发生。 　　2 Waveone镍钛锉 　　2.1 设计特点和机械性能 2008年Yared首次使用protaper F2单只锉做往复运动的初步研究，2011年以往复形式运动的单只镍钛锉Waveone（登士柏，瑞士）上市。往复运动镍钛锉是由经过特殊拉伸加工和热处理的M-Wire制作而成，其抗周期疲劳性和耐磨损性明显增强[5]。Waveone镍钛锉尖端的横截面为改良三角形，中间柄部横截面为凸三角形，具有三个切割凹槽。使用时锉身逆时针旋转170°交替顺时针旋转50°。逆顺时针旋转同时具有切割力和深入下方的力量，瞬时针旋转则缓解其扭转应力，如此往复逆时针大于顺时针角度的旋转特点，更有效实现了镍钛锉连续的向根管根尖区的深入[6]。 　　3.2 临床效果 Waveone镍钛锉是目前临床上较常用的往复运动镍钛锉，与连续旋转运动的形式相比，连续时其折断时间为（97.8±15.9）s，扭矩极限为（3.55±0.16）N?cm，抗周期疲劳性明显增强[7]。Waveone镍钛锉能很好的维持原有的根管形态，在预备前建立良好的冠根通路可有效的防止根管过度预备以达到更好的临床效果。但其横截面积大、凹槽空间较小等特点，切割时与根管壁的接触面积大，将碎屑推出根尖孔的量要多于连续旋转运动锉[8]，从而无法更有效的将碎屑带出根管外而造成术后疼痛的几率增大，因此使用Waveone镍钛锉的同时需要足量的化学冲洗。 　　3 Mtwo镍钛器械 　　3.1 设计特点与机械性能 Mtwo镍钛锉是自08年上市至今唯一一款可以用常规法进行根管预备的大锥度的变锥镍钛器械，工作时每一根锉都要到达工作长度；其尖端为无刃圆形安全导向尖，无切削能力，能够很好的维持根管原有形态，减少和避免了在预备过程中台阶、侧穿的发生率[9]；Mtwo横截面为S型，切削刃尖锐，螺旋凹面低深，切割角与牙本质平面垂直；使用时配有Mtwo direct转矩控制手机，简化了操作步骤，缩短了临床治疗时间。 　　3.2 临床效果 Mtwo的金属性能优越，具有良好的柔韧性，能连续有效的进行根管预备而不会造成牙本质的过度切削，根管的成形能力好，能维持根管