桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面回顾性研究.docVIP

桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面回顾性研究 　　【摘要】 目的：回顾性分析桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面的临床应用价值，为临床提供一种实用有效、存活率高、外观好的修复创面的皮瓣移植方式。方法：选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的小腿创伤伴软组织缺损7例患者的临床资料进行回顾性分析，并对创面进行桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复。结果：移植皮瓣全部成活，且创缘与皮瓣一期愈合。对上述患者进行一年回访，骨感染治愈、骨折良好愈合。创面覆盖皮瓣外形良好，有效改善足部血运状况，恢复较为满意。结论：四肢小创面修复中，桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复临床应用效果显著，进入皮瓣的动脉血大部分流至原来的动脉，部分进入营养皮瓣，并经由皮瓣静脉回流肢体，更加符合生理供血，降低皮瓣动脉血灌注，降低静脉血回流负担，值得广泛推广。 　　【关键词】 桥接式； 静脉动脉化； 皮瓣游离移植； 创面 　　中图分类号 R686 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0122-02 　　随着我国经济的飞速发展以及工业的不断进步，由于交通事故以及工伤导致的四肢损伤病例越来越多[1]。现阶段，国内外关于静脉动脉化皮瓣游离移植修复技术的报道日益深化，而且随着临床实践的增多、对其成活机理的不断认识，静脉动脉化皮瓣游离移植修复的临床效果得到改善[2]。在临床上，静脉动脉化皮瓣游离移植是一种存在明显争议的皮瓣。部分学者认为，这类皮瓣对于供区以及周围组织产生的不良作用比较低，而且外形比较美观、皮瓣薄，随着医学不断进步与发展，这类皮瓣容易出现感觉功能障碍的缺陷也进一步得到改善，近年来在临床上也被广泛应用。但是对于静脉动脉化皮瓣游离也存在较多争议。为进一步研究桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面的临床应用价值，为患者提供更佳治疗方式。选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的小腿创伤伴软组织缺损的7例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的小腿创伤伴软组织缺损的7例患者，其中男6例，女1例，年龄19～45岁，平均（34.2±1.4）岁。2例患者病程在6个月以内，5例患者病程在6～12个月。小腿创伤6例，小腿联合大腿创伤1例。创面大小在（6 cm×17 cm）～（7 cm×53 cm），皮瓣应用面积在（8 cm×24 cm）～（10 cm×70 cm）。1例侧胸肩胛联合皮瓣，1例腋胸皮瓣，5例胸脐皮瓣。同时1例患者行7 cm骨移植修复缺损胫骨。桥式健侧小腿内侧皮瓣在（6 cm×10 cm）～（10 cm×13 cm）。 　　1.2 方法 　　手术分为两组进行，（1）受区组：对患者创面进行全面清洁，并将失活组织以及病灶部位切除，若伴患者骨组织缺损，先进行植骨，再对受区血管进行探查。若患者损伤血管比较严重，并且远端肢体血运状况比较差，可以不进行血管探查。确认没有可以进行吻合的血管以后，选择对侧小腿内侧皮瓣，进行平行桥式小腿连接。并将对侧胫后血管作为轴线，设计小腿皮瓣。在患者双小腿达到平行状态时，一般皮瓣在（6 cm×9 cm）～（10 cm×14 cm）就可以到达患侧小腿位置。将两侧与远端切断，近端作为蒂，把皮瓣包胫之后，将血管缝合成为管状，并与游离移植皮瓣进行血管桥接吻合。（2）供区组：结合患者受区软组织的缺损情况以及缺损面积，选择适合的皮瓣。并按照所需皮瓣特点进行切取，将血管蒂切开之后，移植到受区位置。先把固定移植的皮瓣进行缝合，再把切取皮瓣血管吻合对侧小腿血管，通血之后密切观察皮瓣位置血供情况，仔细检查小腿创面覆盖植皮、供区情况。桥接式静脉动脉化皮瓣游离移植手术完成之后，使用石膏外拖并固定，同时在患者双膝以及踝部位置加一横棒进行固定，达到稳固目的，以防手术后患者大小便以及换药时，牵拉皮桥，进而影响正常血运情况。康复后期只在脚踝、两膝间用绷带固定，就可起到皮桥血管保护作用。术后2周左右皮桥愈合，将外固定解除。术后4周进行皮桥阻断血运训练。术后5～6周断缔，将皮管剖开，将原远端与胫后血管重新吻合对端。将展开皮管回复到原处，有效保护健侧小腿血管正常血运，与此同时，保持良好的外观。 　　2 结果 　　上述患者均在5～8周内断蒂，患者小腿内侧皮瓣回复、展平，再行胫后血管原位吻合。移植皮瓣全部成活，且创缘与皮瓣一期愈合。对上述患者进行一年回访，骨感染治愈、骨折良好愈合。创面覆盖皮瓣外形良好，有效改善足部血运状况，恢复较为满意。 　　3 讨论 　　皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。临床开展皮瓣转移的目的主要是修复创面、功能重建及改善外形。1981年Nakayama首先报道在大鼠进行