关于贯彻《公路水运工程试验检测管理办法》实施意见.docVIP

PAGE PAGE 4 公路水运工程试验检测机构 登 记 表 机构名称： （章） 工程项目： 日期： 年 月 日 湖北省交通基本建设工程质量监督站制 填 表 须 知 一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。 四、本《申请书》所选“□”内打“√”。 五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。 一、试验检测机构登记表 试验检测机构登记表 机构名称 机构性质 □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其它 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 所属法人 机构名称及法人代表 所属法人 机构性质 □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其它 法定代表人 或机构行政负责人 电话 手机 营业执照 开户银行及帐号 人员情况 持公路水运工程试验检测人员证书总人数 持公路水运工程 试验检测工程师证书人数 相关专业 高级职称人数 试验检测 用房总面积（m3） 行政、技术和质量负责人 姓名 性别 出生日期 职务 职称 专业 从事试验检测年限 执业 证书编号 申请类型 □工地试验室 □专项检测 等级证书类型 公路工程 综合 □甲级 □乙级 □丙级 专项 □桥梁隧道工程 □交通工程 水运工程 材料 □甲级 □乙级 □丙级 结构 □甲级 □乙级 计量认证情况 （认证认可部门/时间/证号） 备注：《人员情况》填写本项目服务人员 二、申请试验检测业务范围表 第 页 共 页 序号 试验检测项目 采用的试验检测方法和标准（名称/编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 三、服务本项目试验检测人员一览表 序号 姓名 性别 出生年月 职务 学历和专业 职称 执业 证书编号 从事试验 检测年限 相关资料 页码 在本单位职务 在本项目职务 PAGE PAGE 6 四、核查意见 试验检测机构主管单位意见： （公章） 年 月 日 交通质监机构核查意见： 经核查，符合《公路建设市场管理办法》（交通部令2004年第14号）和《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）的有关规定，准予你单位按照《等级证书》核定的业务和从业范围在本项目从事公路水运工程试验检测活动。 （公章） 年 月 日 交通质监机构核查意见： 经核查，你单位存在以下问题：――――――――――――――― ――――――――――――――――――――。 根据《公路建设市场管理办法》（交通部令2004年第14号）和《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）的有关规定，决定对你提出的登记不予通过。 （公章） 年 月 日 备注：