肝病患者围术期凝血功能的监测和治疗.docVIP

PAGE PAGE 4 肝移植围术期凝血异常的监测和治疗 Perioperative monitoring and treatment of Coagulopathy in liver transplantation 首都医科大学北京友谊医院 田 鸣 2005-5-7 前言 终末肝病行肝移植手术的患者，术前已经存在凝血物质不足或凝血功能障碍，术中又有大出血的可能性，围术期需要对凝血功能进行监测和治疗，既要防止出血倾向，也要避免盲目或过度治疗的危害。 肝病患者围术期凝血异常（coagulopathy）的原因： 晚期肝病患者存在着复杂的还不能被完全解释的凝血异常。但大致可以归结为以下几类： 肝脏合成凝血因子障碍 肝实质的损害使经肝脏合成的凝血因子尤其是 = 2 \* ROMAN II、 = 7 \* ROMAN VII、 = 9 \* ROMAN IX、 = 10 \* ROMAN X 的生成减少。导致了凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。实际上急性肝衰和慢性肝病患者仅当凝血因子降至正常水平的30％以下时才能引起明显地出血，而这种水平对于大多数病人在术中是容易维持的。 纤溶亢进 与术中过程相关产生的纤溶作用增强可通过D－二聚体（D-Dimer）的升高，以及纤维蛋白降解产物（FDP）的增加检测出来。纤溶增强的机制是多因素的：首先，晚期肝硬化的病人可产生出异常量