慢性咳嗽和咳脓痰.PPTVIP

第五节　 支气管扩张 ;讲授目的和要求;一、支气管扩张(bronchiectasis) 是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点:长期咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。多于婴幼儿时期起病。;;(一) 支气管-肺组织感染 支气管扩张的发病因素有： ;(二) 支气管阻塞;(三) 支气管先天性发育缺损和遗传因素 　　 支气管先天性发育障碍，如巨大气道-支气管症，可能因先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致。 ;(四) 机体免疫功能失调 部分不明原因的支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和(或)细胞免疫功能异常，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、Crohn病、支气管哮喘和泛细支气管炎等疾病可伴有支气管扩张。 ;病 理;护理评估 　(一)健康史 病史:支气管炎、麻疹、百日咳、肺结核。 家族史：; 　(二) 身体状况 1、症状　临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和50%-70%反复咯血。其表现轻重与支气管病变及感染程度有关。慢性咳嗽和咳脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加。 ; 感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，可达数百毫升。如有厌氧细菌感染，痰与呼吸有臭味。感染时痰液静置于玻璃瓶内有分层特征；上层为泡沫，泡沫下为脓性成分，中层为粘液，底层为坏死组织沉淀物。半数以上病人有程度不等的反复咯血。 ;2、体征　轻症或干性支气管扩张体征可不明显。病变典型者可于下胸部、背部的病变部位闻及固定、持久的粗湿罗音，呼吸音减低，严重者可伴哮鸣音，部分慢性病人伴有杵状指(趾)。 ;（三）实验室及其他检查 胸部X线检查 CT检查;（四）心理-社会状况 ; 七、常用护理诊断、措施及依据 (一) 清理呼吸道无效　与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出有关。 （二）有窒息的危险 与大咳血及痰液粘稠有关。 （三）营养失调：低于机体需要量 与反复感染及咳血。 （四） 自理缺陷 （五） 焦虑 ;1、避免诱因 ;3、用药护理 ; 4 体 位 引 流 ;5、休息和环境 ;(二) 有窒息的危险　 与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关。 ;3、大???血窒息的抢救 ;4、心理支持 ;7、介入治疗 ; 八、保健指导 (一) 积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染。 (二) 指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。 ; (三) 避免呼吸道感染　戒烟，避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖，预防感冒。 (四) 补充足够的营养和水分，以增强机体抵抗力，稀释痰液，有利于排痰。 (五) 指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测。 ;思考题;;;;