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浅谈癌痛影响因素 　　【中图分类号】R730.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0480－01 　　疼痛是癌症患者一个常见的、严重的并发症。据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%~30%出现不同程度的疼痛；接受治疗的患者中50%伴有疼痛；70%~80%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；约有30%的患者认为具有难以忍受的剧烈疼痛［1］。癌痛患者同时伴有的焦虑、忧郁、悲观、绝望等不良心态又可加重疼痛反应进而影响治疗的效果。要解除癌痛患者的痛苦，提高癌痛患者的生活质量，除采取有效的止痛措施外，还要了解癌症疼痛的影响因素，根据影响患者疼痛的因素采取相应的疼痛评估及护理，提高癌痛患者的生存质量。本文试分析影响癌痛的主要因素，旨在为缓解癌痛患者的疼痛提出参考。 　　1 癌痛概述 　　1.1 癌痛的定义 　　 目前，有关疼痛的定义，国际疼痛研究协会(IASP) 的定义是被人们所普遍接受和认同的：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受［2］。由此可以看出，患者是感受疼痛的主体，在估计疼痛的强度时，要依据患者的主诉为主。癌性疼痛是由于恶性肿瘤在其发展过程中出现的，癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛，简称癌痛［3］。 　　1.2 癌痛的机制 　　 在生理机制上看，疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌痛是由于恶性肿瘤在发展过程中，对周围组织脏器的压力增加，进而压迫该组织部位的神经纤维末梢而造成的。初步研究表明 ,癌症痛有其独特的神经化学机制，骨质破坏、外周敏化、中枢敏化及神经侵蚀都参与了癌症痛的产生［4］，但由于对癌痛产生机制的认识不足，阻碍了缓解癌痛新方法的研究。此外，统计数据表明，大约75%~80%的患者是由于肿瘤侵入软组织、骨骼以及神经系统所引起，15%~20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，5%~10%是由于合并了疼痛性疾病［5］。然而，癌痛患者的疼痛不仅是生理上受到刺激的结果，精神、心理状态和社会、经济因素等也可加重患者的疼痛程度，是一种综合性的疼痛。 　　1.3癌痛的影响 　　 癌痛不仅在身体机能上对患者带来一定的影响，使患者深受疼痛的煎熬；也对癌症患者精神及心理上产生明显的影响，降低了癌痛患者的心理承受能力及抵抗疾病的信心。除了对自身身体及心理的影响外，癌痛对患者的日常生活能力、人际关系及社会层面起到一定的影响，造成家属精神及情感压力等等，严重影响了患者及其家人的生活质量。目前，对于癌症疼痛的护理、评估及治疗的相关研究取得了一定的进展，在提高癌症疼痛患者的生活质量中发挥了重要的作用。 　　2 影响癌症疼痛的主要因素 　　 疼痛是由感觉神经的活动与各种行为和心理因素之间相互作用所决定。虽然心理过程能有力地影响疼痛的表现，但感觉神经的活动仍占主导地位，了解癌痛的影响因素对于癌痛的评价及治疗都有一定的指导意义。 　　2.1 生理因素 　　 癌症引起疼痛的生理因素主要有以下几个方面： 　　 一、癌症发展所致的疼痛。包括肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤侵犯神经，肿瘤体积增大增加局部组织的压力，从而压迫支配该部位的神经纤维末梢、神经根、神经干或神经丛；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤侵犯管腔脏器、脉管系统、骨骼，造成管腔脏器功能障碍、脉管系统压迫、堵塞、浸润及粘膜受损或溃疡等等均会导致疼痛；癌细胞本身分泌肿瘤坏死因子、前列腺素、组织胺等致痛物质引起疼痛。 　　 二、癌症诊断及癌症治疗引起的疼痛。诊断性检查如骨髓穿吸活检术、腰椎穿刺术、各种内窥镜检查等创伤性检查，均可给癌症患者带来疼痛；外科手术及术后神经损伤、术后微小神经瘤及术后组织牵拉都可产生疼痛；放疗、化疗引起的皮肤、粘膜损伤、脉管炎、纤维化、神经炎等；此外，介入治疗、免疫治疗、激素治疗等过程中也会产生疼痛［5］。 　　 三、癌症相关疼痛。由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛，如骨关节病综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等；此外，晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化使免疫系统受到抑制，引起真菌病毒感染引起的疼痛；患者晚期躯体受限导致机体不适引起的疼痛，如褥疮、便秘、腹痛及癌毒素刺激引发的疼痛等。 　　 四、癌症的伴发性疾病引起的疼痛。大多癌症患者同时存在的良性疾病所致的疼痛，这些伴发性疾病可因抗癌治疗和癌症进展而加剧，如骨质增生、骨关节炎、偏头痛等，都会引起癌症患者机体的不适与疼痛。 　　2.2 心理因素 　　 疼痛是一种主观感觉，因而受主观心理因素影响较大，癌症患者常有严重心理障碍。一些研究及临床实践证