第二章 职业有害因素与健康损害金属与类金属中毒（铅中毒汞中毒）2008临床医学.pptxVIP

姓名：李文军电话o)M)Email：cjlwj@第一节 概 述第二节 金属与类金属中毒第三节 刺激性气体中毒第四节 窒息性气体中毒第五节 有机溶剂中毒第六节 苯的氨基和硝基化合物第七节 高分子化合物中毒第一节 生产性毒物和职业中毒一、概述教学目的与要求：1.掌握有关职业中毒的基本概念。2.掌握职业中毒的诊断原则。3.掌握急性职业中毒的处理原则。二、重金属类 1、了解铅、汞的理化特性和接触机会； 2、熟悉铅、汞的毒理； 3、掌握职业性慢性铅中毒、汞中毒的临床表现特点； 4、熟悉职业性慢性铅中毒、汞中毒的的诊断、处理原则和治疗原则； 一、概述毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时性或永久性病理变化，甚至危及生命的化学物质。职业中毒（occupational poisioning）：劳动者在生产过程中由于接触到生产性毒物而引起的中毒生产性毒物（productive toxicant）:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。（二）、生产性毒物的来源与存在形态来 源副产品夹杂物原料辅料成品废弃物反应产物中间产品生产性毒物的存在状态存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。 雾：悬浮于空气中的液体微粒。 烟：悬浮于空气中直径小于0.1μm的固体微粒。粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为0.1-10 μm的固体微粒。气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶（二）、生产性毒物的接触机会1.生产过程中接触原料的开采、提炼；加料和出料；成品的处理、包装等。2.使用过程中接触材料的加工、搬运、储藏；化学反应控制不当；管道、钢瓶泄漏；设备的保养、检修等。（三）、生产性毒物进入人体的途径 在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。（三）、生产性毒物进入人体的途径1.呼吸道呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 是毒物进入人体的主要途径。未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。（三）、生产性毒物进入人体的途径 肺泡特点：肺泡呼吸膜极薄；扩散面积大（50～１00m2），供血丰富；肺泡壁对脂溶性毒物通透更快。（三）、生产性毒物进入人体的途径 影响因素：毒物粒子大小； 水溶性；毒物在肺泡气与血浆中的分压差； 血/气分配系数;呼吸的深度和速度、循环速度 ； 环境条件、气温、气湿等。2.皮肤 ①通过表皮屏障 → 真皮 → 血液循环 ②通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 →真皮 特点：不经生物转化直接进入大循环。 表皮屏障特点：①脂/水分配系数（lipid/water partition coefficient）比较重要。②个别金属、如汞可以通过。③某些气态毒物浓度较高时也可以通过。3.消化道①经咽部吞咽;②随吸烟、饮食; ③意外事故。 （四）、毒物在体内的过程 1.毒物分布： 取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。 2. 生物转化 在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，亦称代谢转化。 包括氧化、还原、水解和结合（合成）四类反应。 3.排出： 进入体内的毒物经转化或不经转化而排出。（1）肾脏：是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代谢物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情况。尿中毒物与血液中浓度密切相关，但是与临床症状轻重无关。属被动扩散，即与肺泡壁两侧毒物的分压差有关，因此应迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气。（2）呼吸道：（3）消化道：许多金属由肠道随粪便排出，有些毒物可以构成肠肝循环。粪内毒物量与中毒程度无关，无诊断意义。胎盘→胎儿，乳汁→乳儿、唾液、毛发、汗腺。（4）其它途径：4.蓄积（accumulation）： 进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象，称为毒物的蓄积。毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。物质蓄积当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒， 如有机汞— 脑。若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存库”，如铅—骨。 特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用，保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。功能蓄积 停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内检测不出；但反复接触仍可引起慢性中毒。如反复接触低浓度有机磷农药。（五）、影响毒物对机体作用的因素1.毒物本身特性：化学结构，理化性质。分散度、挥发性、溶解度、水溶性2.剂量、浓度和时间3.联合作用：独立、相加、协同和拮抗。年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。4.个体易感性：5.环境因素：气温、气湿等。(六)、职业中毒的临床1.临床