叩诊重庆护士学校.PPTVIP

三、肺脏和胸膜评估 语音震颤 方法： 双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁，嘱用同等强度重复发“yi”长音。上→下，内→外，前胸→后背比较是否对称，有无增强或减弱。 肺实变，如大叶性肺炎、肺梗死； 肺空洞，如肺脓肿、肺结核空洞； 肺不张（压迫性），如胸水压迫引起。 三、肺脏和胸膜评估 临床意义： 1. 减弱或消失： 肺泡含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。 2. 增强： 三、肺脏和胸膜评估 检查部位：胸廓下前侧壁。 皮革相互摩擦的感觉。 特点：呼气与吸气时均可触及，屏气消失。 见于：胸膜炎。 胸膜摩擦感 叩诊方法 胸部叩诊音的分类（略） 正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 肺界的叩诊 三、肺脏和胸膜评估 （三）叩诊 检查大面积病变 一般检查前的初步了解 三、肺脏和胸膜评估 叩诊方法 间接叩诊 体位：坐位或卧位 指法：肋间隙、肩胛间区 顺序：上→下，外→内，前→侧→背 注意：左右、上下、内外对比 直接叩诊： 三、肺脏和胸膜评估 正常胸部叩诊音 * 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常分布区 病理情况 清音 强 低 长 肺脏区域 ——　 浊音 较强 较高 较短 肝及心脏浊音区 肺有浸润、炎 症、肺不张、胸 膜一般增厚时 鼓音 强 高 较长 胃及含空气较 多的空腔器官 气胸、气腹、肺空洞 实音 弱 高 短 肝、心脏实音区 肺实变、胸腔大 量积液，实质性肿块 过清 音 更强 更低 更长 ——　 肺气肿 三、肺脏和胸膜评估 三、肺脏和胸膜评估 浊音或实音 肺含气减少或肺内不含气的占位病变、胸膜病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。 肺部异常叩诊音 过清音 肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿。 鼓音 肺内空腔性病变，直径＞3～4cm，近胸壁；如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸。 三、肺脏和胸膜评估 三、肺脏和胸膜评估 方法：锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下叩诊，清音→实音处即是。 正常肺下界： 锁骨中线第 6 肋间；腋中线第 8 肋间。 肩胛线第 10 肋间水平。 异常肺下界： 下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂。 升高：肺不张、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大肿瘤。 肺界叩诊 肺下界叩诊 平静呼吸：肩胛线上叩出肺下界。 深吸气后屏气，向下叩出肺下界最低点。 深呼气后屏气，向下叩出肺下界最高点。 最高点-最低点=肺下界移动度。 三、肺脏和胸膜评估 肺界叩诊 肺下界移动范围 方法： 正常：6～8cm 变小：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺 组织炎症及水肿。 消失： 广泛胸膜增厚粘连。 胸腔大量积液积气。 三、肺脏和胸膜评估 肺界叩诊 肺下界移动范围 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 三、肺脏和胸膜评估 （四）听诊 机理 音响 音调 长短 部位 支气管呼吸音 声门、气管、主支气管 强 高 吸气短 呼气长 喉部、胸骨上窝、C6-7、T1-2 支气管肺泡呼吸音 混合性呼吸音 吸气音与肺泡呼吸音相似、呼气音与支气管音相似 相等 胸骨两侧第1、2肋间隙、背部T3-4、肺尖前后 肺泡呼吸音 细支气管、肺泡 弱 低 吸气长 呼气短 大部分肺野 正常呼吸音 三、肺脏和胸膜评估 肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 呼吸音粗糙 三、肺脏和胸膜评估 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音? 异常支气管肺泡呼吸音 呼吸音以外的附加音。 三、肺脏和胸膜评估 啰音 干啰音 湿啰音 机制 气流通过狭窄气道 气流通过含稀薄液体的气道 分类 喘鸣、鼾音、哮鸣音 大、中、小水泡音 性质 音调较低或较高 水泡破裂音 特点 时间长 呼气明显 性质、部位易变 短暂 多于吸气时出现 性质、部位恒定 疾病 气管炎、哮喘、肺癌、支气管内膜结核 肺炎、肺结核、支扩心衰肺水肿 三、肺脏和胸膜评估 机制 同胸膜摩擦感，用听诊器听。 临床意义 同胸膜摩擦感。 听诊特点 三、肺脏和胸膜评估 胸膜摩擦音 性质：粗糙，断续。 部位：多单侧，前下侧胸壁最易听到。 时间：吸气和呼气均听到，屏气消失，短期内出现短期内消失。 咳嗽后：无变化，常伴胸痛。 * 人民卫生出版社 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 重庆市护士学校 胸部评估 教学内容 胸部体表标志 1 胸壁、胸廓与乳房评估 2 肺脏和胸膜评估 3 心脏评估 4 一、胸部的体表标志 体表标志的作用： * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 * 异常体征的部