环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌效果研究.docVIP

环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌效果研究 　　[摘要] 目的 对环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果进行分析讨论。 方法 随机选择该院2013年6月―2014年6月间收治的20例声门型喉癌患者，所有患者均采用环状软骨舌骨会厌固定术治疗，对患者治疗治疗后的情况进行调查，并比较患者治疗前后状况。结果 治疗前声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血状况与治疗后比较存在明显差异（P0.05）。所有患者粘膜切缘距离肿瘤边缘距离均超过0.5 cm，切缘冰冻检查均为阴性，阴性率100%。20例患者治疗效果显著的有12例，占比例的60%；治疗有效的6例，占比例的30%；治疗无效2例，占比例的10%。治疗后20例患者中有2例咽喉瘘道、4例咽部血肿病例发生，所有患者经过对症治疗后症状均得以改善。随访后半年有2例患者疾病复发，后治疗无效死亡，其余患者未发现疾病复发、肿瘤转移情况。结论 环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中具有较为显著的疗效，且安全性非常高，是一种安全有效的治疗方式。 　　[关键词] 环状软骨舌骨会厌固定术；声门型喉癌；疗效 　　[中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0058-02 　　声门型喉癌是一种常见的咽喉癌症，对患者的健康有着严重威胁，本病在临床中通常采用手术方式治疗。目前人们对保全喉部功能手术的重视程度越来越高，但传统手术对咽喉功能损伤程度较大，而环状软骨舌骨会厌固定术则是一种保全喉部功能的手术，因此在临床中的使用率逐渐增高。为进一步证实环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果，该院在2013年6月―2014年6月间对环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果进行分析讨论，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择该院收治的20例声门型喉癌患者，患者平均年龄（51.2±6.8）岁，男性16例，女性4例。所有患者入院后均进行电子喉镜、喉部CT颈部淋巴结彩超检查。其中T1b患者2例；T2（单侧声带活动受限）患者12例；T3（单侧声带固定）患者4例；T4（CT显示甲状软骨板浸润）患者2例。患者均存在不同程度的声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血表现。 　　1.2 纳入标准 　　①患者均无肺部疾病，肺功能评估良好；②患者均无癌症扩散表现；③无其他脏器、心脑血管合并症；④患者均自愿参与调查。 　　1.3 治疗方法 　　患者均采用环状软骨舌骨会厌固定术进行治疗。气管插管全麻，术前常规消毒，做半“H”切口，在肿瘤主体侧选择性清扫淋巴结，清扫范围在Ⅱ、Ⅲ区域，淋巴结清扫结束后，在偏正常的甲状软骨表现将甲状软骨外骨膜连同颈前带状肌一同分离，患侧仅保留胸骨舌骨肌完整性，而在距甲状软骨附着处约1 cm切断甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，分离梨状窝黏膜勿使穿孔，自病变较轻侧开始切除大部分喉体及喉内结构，术中保护正常杓状软骨侧的甲状软骨下角的完整性，防止损伤保留杓区侧喉返神经，保留病变较轻侧杓状软骨，1例保留双侧杓区，对1例梨状窝多处意外穿孔者行缝合修复，切缘冰冻检查，用2-0可吸收尼龙线吻合环状软骨、会厌及舌骨，持保护性头前倾位7 d，1例T4，1例为颈清扫标本阳性淋巴结接受术后放疗，其余患者均单纯手术。 　　1.4 效果观察 　　对患者治疗前后的状况进行调查，治疗后的调查时间为治疗后1个月。比较患者治疗前后临床症状，并对患者治疗后的情况进行调查，其主要包括治疗效果、治疗过程中的不良反应等情况。同时对所有患者进行为期半年的随访，了解患者生存状况。 　　1.5 效果评价 　　显著：患者治疗后临床表现基本消失，肿瘤半年内无复发，无术后并发症发生；有效：患者治疗后临床表现明显改善，术后存在并发症，肿瘤无复发；无效：患者治疗后肿瘤复发或死亡。 　　1.6 统计方法 　　文中数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，进行χ2检验。 　　2. 结果 　　2.1 患者治疗前后临床表现比较 　　治疗前声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血状况与治疗后比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 病理检查 　　所有患者粘膜切缘距离肿瘤边缘距离均超过0.5 cm，切缘冰冻检查均为阴性，阴性率100%。 　　2.3 治疗效果 　　20例患者治疗效果显著的有12例，占比例的60%；治疗有效的6例，占比例的30%；治疗无效2例，占比例的10%。 　　2.4 患者术后治疗状况 　　有2例患者在术后第3天出现咽喉瘘道、皮瓣感染表现，继而出现肺部感染，在术后第9天出现气管套管内大出血表现，血液量超过250 mL，予以全身抗炎等对症治疗后1个月患者康复，术后2个月