高氧液在重型颅脑伤院前急救中应用效果的分析-无锡急救中心.PPTVIP

高氧液在重型颅脑伤院前急救中应用效果的分析 无锡市急救中心 周 丹 彤 [关键词] 高氧液 颅脑伤 摘要 目的 研究高氧液超早期治疗颅脑伤的疗效。 方法 对照组常规进行止血包扎、止血降颅压处理，治疗组在对照组基础上加用舒氧灵供氧，比较二组血氧饱和度值和三月后生存状况。 结果 治疗组给氧后5分钟、入院前血氧饱和度值增加、和三月后生存状况显著优于对照组（P＜0.05）。 结论 早期进行静脉给氧能够有效减轻颅脑伤的脑损害，提高颅脑伤病人院前救治的有效性。 据统计，近十年来我国颅脑伤患者数量急剧上升，在正常人群年发生率约为95/10万，绝对数量可达100万人左右[1]，其中重型颅脑伤患者占18%～20%。本文对120例重型颅脑伤患者院前超早期使用高氧液进行救治开展研究，结果如下： 临床资料 2006年2月—2007年1月期间我急救中心院前接诊的各类原因导致的重型颅脑伤患者120例，且同时满足以下三个条件：①GCS评分≤8分；②伤前无明显影响生存质量的心肺疾患存在；③除外其他脏器损伤。 临床资料 治疗组60例，其中男性42例，女性18例，年龄16—57岁，平均39.2岁；致伤原因：车祸伤44例，高处坠落伤6例，跌伤6例，打击伤1例，其他伤3例；伤情分类：硬膜下（外）血肿20例、脑内血肿10例、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀16例、原发性脑干损伤3例、合并两种以上损伤者11例。 对照组60例，其中男性37例，女性23例，年龄18—59岁，平均41.4岁；致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤5例，跌伤9例，打击伤3例，其他伤3例；伤6情分类：硬膜下（外）血肿17例、脑内血肿8例、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀19例、原发性脑干损伤1例、合并两种以上损伤者15例。 两组患者性别、年龄、GCS评分比较无显著性差异。 方 法 所有病例均常规按照诊疗规范进行外伤止血包扎、保持气道通畅，开放静脉通道、止血药物治疗、颅内压增高者使用脱水药物降。治疗组采用长春范氏制药有限公司生产的250ml/瓶“舒氧灵”作为供氧来源，在接诊病人后常规静脉输液时立即将“舒氧灵”插入250ml液体中进行静脉供氧，滴速控制在100—150滴/分，每250ml“舒氧灵”均在半小时内使用完毕，每位病人使用1—2瓶；对照组给予导管或面罩吸氧。 方 法 二组均在给氧前、给氧后5分钟、入院前测定血氧饱和度值。收集患者三月后生存状况资料并进行统计分析，所有资料均采用计数指标X2检验，将治疗组和对照组进行分析。 结 果 治疗组和对照组在给氧前血氧饱和度值无显著差异（P＞0.05）。 表1 二组病例给氧前血氧饱和度值比较表 结 果 在进行静脉给氧后，治疗组血氧饱和度值增加例数显著高于对照组（P＜0.05）。 表2 二组病例给氧后血氧饱和度值变化情况比较表 结 果 三月后患者生存情况明显优于对照组，与之比较有显著性差异（P＜0.05）。 表3 二组病例三月后情况比较表 讨 论 大脑是高氧耗的组织，对缺氧最敏感，一旦缺氧脑细胞极易发生损伤，并且脑细胞具有脆弱、难再生修复的特性，容易产生死亡等不良后果。研究表明，在各类意外伤害事件中，重型颅脑伤是创伤致死的第一位原因[2]。 重型颅脑伤患者死亡原因中，71.4%患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致[3]。 脑缺血缺氧时，产生氧化代谢障碍，造成脑内酸性中毒，加重脑细胞的缺血水肿和坏死[3]。重型颅脑伤患者不仅受到原发脑损伤的威胁，同时可因脑细胞缺氧而产生继发性脑损伤。 D.Stolke，J.Pospiech[4]认为，脑缺氧是所有继发性脑损伤的共同机制。 讨 论 普通给氧方式的局限性：传统的给氧方式均通过呼吸道参与机体的氧交换。 研究表明，各类严重外伤患者极易发生通气或换气功能的下降或障碍，部分患者甚至并发神经源性肺水肿引起急呼吸窘迫综合症，直接导致呼吸道氧疗效果的下降。 讨 论 高氧液是根据量子物理学的原理，在常压下将医用纯氧溶解在常规静脉输液（生理盐水、平衡液、葡萄糖液）中，使其含有高浓度溶解氧，并且氧分压可达100kPa。 高氧液输入人体后，无需通过呼吸道的参与，以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧，避免了呼吸系统给氧的局限性。 其作用机理在三个方面：(1)对缺血—再灌注损伤时组织所产生的病理性氧依赖的治疗作用；(2)高氧液中活性氧可提高细胞的抗氧化能力；(3)高氧液可降低脑缺血—再灌注时ＮＯ的含量[5]。 讨 论 超早期应用高氧液可改善脑血流，迅速提高患者的血氧饱和度和脑组织氧分压，提高脑组织氧含量，减少脑细胞缺氧，减轻脑水肿，降低颅