急性刺激性胃炎2急性出血性胃炎.PPT

第八章 消化系统疾病 消化系统的组成 消化管： 口腔、食管、胃、肠、肛门 消化腺： 涎腺、肝、胰、 消化管的粘膜腺体 胃 炎 概述：胃粘膜的炎症性病变，常见、多发 急性胃炎：以中性粒浸润为病变特征 1.急性刺激性胃炎： 1）病因：多暴饮暴食所致。 2）病变：粘膜充血、水肿、糜烂，粘液分泌亢进。 2.急性出血性胃炎： 1）病因：服用非固醇类抗炎药物（阿司匹林）、 过量饮酒 2）病变：胃黏膜出血伴多发性糜烂。 胃底和胃体多见。 3.急性腐蚀性胃炎： 1）病因：强酸、强碱或其他腐蚀性化学物 2）病变：胃壁坏死溶解，可累及深层组织甚至穿 孔。 4.急性感染性胃炎： 1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌等） 或胃外伤感染 2）病变：急性蜂窝织性炎症 慢性胃炎(chronic gastritis) 一、病因和发病机制：???? 1.幽门螺杆菌（HP）慢性感染?◆马歇尔沃伦，2005年诺贝尔生理学奖 ◆是能耐受胃内高酸环境的“唯一”菌种； ◆“氨云”：屋漏现象 2.长期慢性刺激（如饮酒、吸烟、阿司匹林等）? 3.自身免疫 （抗壁细胞抗体-PCA；内因子抗体-IFA）?4.十二指肠液返流??? 二、慢性胃炎的分类 根据病理变化的不同分为： ? 慢性浅表性胃炎 ? 慢性萎缩性胃炎 ? 慢性肥厚性胃炎 ? 疣状胃炎 临床分类：采用新悉尼系统分类方法 ? 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） ? 萎缩性胃炎 ? 特殊类型（Menetrier病，疣状胃炎等） 慢性浅表性胃炎 部位：胃窦部多见 胃镜：胃黏膜充血、水肿、呈浅红色，表面有灰白 色或灰黄色粘液性渗出物，有时见点状出 血、糜烂。 光镜：固有层腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润。 结局：多数---可治愈；少数→慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 病变特点：黏膜腺体减少或消失→胃黏膜萎缩、变 薄，可伴有肠上皮化生，固有层内淋巴 细胞、浆细胞浸润。 发病原因：复杂 慢性浅表性胃炎发展而来； 吸烟、酗酒、不当用消炎药； 自身免疫 分 型 根据发病部位及抗壁细胞抗体分类A型 又称自身免疫性胃炎（罕见）： 胃体部，与免疫关系密切，常有B12吸收 障碍→恶性贫血。 ???????抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）B型 又称单纯性萎缩性胃炎（最常见）： 胃窦部、多灶性分布，HP感染有关。 C型 由化学物质刺激引起（多因胆汁反流引起） A 型 B 型 病因与发病机制 自身免疫 HP感染 60%-70% 病变部位 胃体部或胃底部 胃窦部多灶性分布 弥漫性分布 抗内因子抗体 阳性 阴性 抗壁细胞抗体 阳性 阴性 （胃液和血清） 血清胃泌素水平 高 低 血清中自身抗体 阳性（90%） 无 胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常 血清VitB12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 伴发消化性溃疡 无 高 病理变化： ① 胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变细或消失、表面呈细颗粒状 ?b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c.粘膜下血管分支清晰可见，可见出血、 糜烂? ② 光镜：??? a.胃粘膜变薄、固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，部分囊状扩张（轻、中、重）?????? b.炎症累及粘膜全层，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，常有淋巴滤泡形成 c.腺上皮化生（肠上皮化生和假幽门腺化生） d.黏膜内纤维组织增生 肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠上皮取代 ? 完全型化生（Ⅰ型化生，又称小肠型化生） 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 不完全型化生（Ⅱ型化生） Ⅱa 胃型化生：柱-中性粘液；杯-唾酸粘