ICU收治范围(new).doc.docVIP

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 吉林医药学院附属医院ICU 应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。 ICU收治病种的范围主要有：（具体收入指征见后） 急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能不全急性发作 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 重症哮喘 肺性脑病 肺栓塞 重症肺炎 胸部外伤 肺脏大手术后 其它需呼吸支持治疗的情况 心跳呼吸骤停复苏成功后 各种类型休克 急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 急性心功能衰竭 严重心律失常 高血压危象 高血压脑病 急性主动脉夹层 感染性心内膜炎 心脏及血管大手术后 其它心血管系统情况 消化道出血 大量腹泻 急性重症肝炎 肝性脑病 重症胰腺炎 食管、胃、十一指肠术后 急性肠梗阻或肠扭转术后 化脓性胆管炎术后 门脉高压分流或转流等大手术后； 消化系统肿瘤根治术后； 腹腔间隔综合征 短肠综合征 急性神经系统损伤 急性重症肌无力 原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 神经系统大手术后 其它神经系统疾病 急性肾功能不全或肾衰 急性泌尿系统损伤术后 肾移植术后 肾上腺疾病 围产期疾病 出血性疾病 弥散性血管内凝血 输血反应 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 低血糖昏迷 垂体危象 甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能减退危象 多发伤导致多部位骨折 脊柱损伤及相关手术后 挤压综合征 急性中毒 溺水 中暑 电击（含雷击伤） 烧伤 其它 严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 重症感染、脓毒症 全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 术前高危患者 术后高危患者 其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者。 具体指征如下： 急性呼吸衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 有进一步加重的可能 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征： 多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征： 呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 收入指征： 具有下列情况之一者： （一）存在引起ALI/ARDS急性因素； （二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作； （三）血气分析有下列任何一项异常者： 1、PH值＜7.30； 2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）； 3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）； 4、SpO2＜90%； （四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。 重症哮喘 转入指征： 具有下列情况之一者： 呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变； 呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无； 如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气； 即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 临床上有任何致命性发作的表现； 开始治疗后重症发作的表现持续存在； 雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF50％预计值或个人最佳值。 吸入60％氧浓度时PaO28.0kPa；PaCO26.7kPa； 全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。 转出指征： 二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。 肺性脑病 转入指征： 具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 呼吸衰竭（标准见教科书）； 有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）； 出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）； 出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征： 病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 肺栓塞 转入指征： 具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下