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福建省三明市公立医院改革核心思路与关键环节 　　【摘要】 本文通过文献综述的方法对福建省三明市公立医院改革取得的成效，改革的核心思路、关键环节以及改革中实现的政策突破进行了系统总结，为其他省市公立医院改革提供参考和借鉴。 　　【关键词】 公立医院； 以药养医； 药品加成； 药品回扣 　　【Abstract】 Through literature review， the article summarizes the effectiveness of the reform of public hospitals in Sanming of Fujian Province， the core idea of the reform， the key links of the reform， and the breakthrough on policy， so as to provide reference for the reform of public hospitals in other provinces. 　　【Key words】 Public hospitals； Drug dependent doctors； Drug markups； Drug rebate 　　2012年，福建省三明市以破除“以药养医”为突破口，在全市22家公立医院推行全面改革。改革在一年多的时间里就取得了显著成效，并引起了中央有关部门的高度关注。国务院医改领导小组、国家财政部、国家卫生计生委先后派出调研组深入三明考察调研。2014年2月19日，中央政治局委员、国务院副总理刘延东亲赴三明市考察调研，并对三明市公立医院改革给予了充分肯定。 　　三明市公立医院改革的突出成效集中表现在3个方面：一是老百姓就医负担减轻。2013年，全市22家公立医院城乡居民次均住院费用3876元，其中自负费用1561元，比改革前的2011年下降了28.9%；职工医保次均费用5084元，其中自付费用1518元，比改革前的2011年下降了16.5%。二是医务人员收入明显增加。2013年，全市22家公立医院医务人员人均收入7.6万元，比上年增长40%，是当地社会岗平均工资的1.8倍。其中，医生（技师）平均年收入10万元，比上年增长47.9%；护士平均年收入6.8万元，比上年增长31.5%；后勤管理人员平均年收入4.7万元，比上年增长23.4%。三是医保基金扭亏为盈。2013年三明市医保基金结余7517万元，扭转了改革前医保基金亏损的局面。 　　三明市究竟采取了哪些措施从而取得了如此显著的成效呢？鉴于中国医改问题具有普遍性，三明改革的思路具有普适性，为进一步推广三明市公立医院改革经验，为全国公立医院改革提供借鉴，本文对三明市公立医院改革的核心思路和关键环节进行了系统总结。 　　1 核心思路 　　三明市公立医院改革的核心思路是，通过全面调整医疗领域扭曲的价格体系，彻底扭转“以药养医”的运行机制。“以药养医”的本质是市场主体基于自身利益考虑对医药服务价格信号做出的必然反映，它反映的是药品的必然盈利和医疗服务的必然亏损。因此，“以药养医”的根源就是医疗领域不合理的价格体系，包括药价虚高和医疗服务价格低于成本两个方面。三明市的改革正是通过“两票制”和网上自主竞价采购，挤压药价虚高的水分，切断了“药品回扣”的资金链，从而从根本上消除了“药品回扣”。同时，由于药品价格的大幅下降，赢得了医疗服务价格提升的空间，进而为全面取消药品加成，提升医务人员收入提供了资金。伴随着“药品加成”和“药品回扣”两方面利益驱动的消除，“以药养医”机制得到彻底扭转，使医生回归了看病的角色，使药品回归了治病的功能。 　　2 关键环节 　　2.1 药品“两票制”与限价采购政策 破除“以药养医”是公立医院改革的关键点和突破口[1]。以药养医的问题，浮在表面的是药品加成的问题，更深层次的却是药品回扣的问题[2]。解决药品回扣的关键在于消除药价虚高，而药价虚高的根源又在流通环节过多和招标采购的垄断[3]。为解决流通环节过多的问题，三明市实施“两票制”，即药品从生产企业到医疗机构只开两张发票，一张由药品生产企业开具给药品配送企业，一张由药品配送企业开具给医疗机构[4]。通过“两票制”，消除了“过票”行为，大大减少了药品的流通环节。为充分引入竞争机制，三明市打破药品招标采购的垄断，不通过省级招标采购平台采购药品，而是自行在网上竞价采购，通常按最低价中标。为进一步消除垄断，扩大竞争，同时也调动医院主动控制成本的积极性，三明市允许医院自行采购低于中标价10%的药品。通过两票制、限价采购政策，三明市有69种药物降价幅度超过50%，其中奥美拉唑钠由256元降到7.8元，降价幅度更是达到96.9%[5]。 　　用改