磁敏感加权成像在脑静脉窦血栓形成伴脑出血诊断意义.docVIP

磁敏感加权成像在脑静脉窦血栓形成伴脑出血诊断意义 　　摘要：目的探讨磁敏感加权成像（SWI）对脑静脉窦血栓形成（CVST）伴脑出血引流区小静脉及出血灶显示情况的诊断价值。方法回顾性分析经MR或DSA确诊的脑静脉窦血栓形成并伴有脑出血患者22例，其中女13例，男9例，患者行MR常规扫描及SWI扫描，比较常规序列与SWI对引流区小静脉及出血灶显示情况。结果SWI检查中均可见引流区小静脉数量增多，管径增粗，信号减低，比常规序列能发现更多的微小出血灶。结论SWI对CVST伴脑实质出血灶的检出敏感性比MRI常规序列高，可发现常规序列检测不到的微出血灶，并能清晰显示引流区小静脉的扩张情况。 　　关键词：脑静脉窦血栓形成；脑出血；磁敏感加权成像；诊断价值 　　中图分类号：R814.4R743.32文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn2014.03.039文章编号2014 　　脑静脉窦血栓形成（CVST）是颅内少见的血管性疾病，病因复杂，多是由于妊娠期及产褥期的血液高凝状态，全身性疾病以及口服避孕药或其他药物等引起。临床症状主要是头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现，其中以头痛最常见。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列对出血和脑内小静脉显示敏感性高，可能会发现CVST继发脑实质损害的更多征象。笔者回顾性分析22例CVST伴脑出血患者的头颅MRI和SWI表现，分析CVST伴脑出血的SWI影像特点，SWI序列对CVST伴脑出血的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析2011年8月―2013年10月就诊于山西医科大学第一医院神经内科的脑静脉窦血栓形成并伴有脑出血患者22例，其中女13例，男9例，年龄18岁～66岁，平均年龄42岁，所有病例均经MR或DSA确诊。临床症状主要是颅内压增高症状，部分伴有感觉运动障碍、失语、癫痫及意识障碍等。所有患者均行MR常规扫描、DWI扫描和SWI扫描。 　　1.2扫描设备采用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，头颅表面线圈。22例行常规MRI平扫：横断位T1WI（TR=195.0 ms，TE=4.8 ms）、T2WI（TR=4000 ms，TE=98 ms）、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列（TR=8 200 ms，TR=84 ms）、层厚6.0 mm，层间隔1.2 mm；19例行DWI扫描（b=1000）；17例行MRV扫描：采用TOF法静脉成像（TR=23.0 ms，TE=7.2 ms），FOV：250×266。22例行SWI扫描：采用完全流动补偿，三维梯度回波序列（TR=49.0 ms，TE=40.0 ms），FOV：216×230，层厚2.0 mm，层间隔0.4 mm。 　　1.3影像评估由两名有经验的高年资医师对22例经DSA证实的CVST伴脑出血患者的影像学图像进行判读，观察并比较SWI及常规MR序列对出血灶及引流小静脉的显示情况。 　　2结果 　　2.1静脉窦受累22例患者中，急性起病17例，亚急性起病5例，上矢状窦受累14例，直窦和乙状窦受累3例，横窦受累1例，上矢状窦、直窦、乙状窦受累2例，上矢状窦、乙状窦、横窦、直窦均受累2例，其中3例有两处病灶。常规T1WI和T2WI发现19例脑内出血，未见明显引流静脉扩张，SWI图可显示22例脑内出血，并显示更多的微出血灶，引流区髓静脉扩张，数量增多。 　　2.2常规MR扫描及DWI表现22例患者中，12例为短T1、长T2信号，3例为长T1、长T2信号，7例等T1、短T2信号，周围可见明显水肿影，11例为DWI高信号，8例为DWI高低混杂信号。 　　2.3SWI表现22例患者SWI较常规序列能清晰显示更大范围的斑片状低信号影，检出脑出血灶数目明显增多，病灶邻近皮层或皮层下扩张增多的皮层静脉或髓静脉呈“网状”或“蚯蚓状”，其静脉边缘模糊。 　　3讨论 　　脑静脉窦血栓形成是由多种病因引起的以脑静脉回流受阻继而导致脑组织损害的一组少见脑血管病。CVST任何年龄均可发病，多见于青壮年。该病发病急，进展快，早期诊断尤为重要[1]。CVST以上矢状窦最多见，依次为横窦、乙状窦、大脑深静脉和直窦[2]。CVST的MR表现分为3期[3]：①脑皮层肿胀，脑回增粗，脑沟、裂变浅或闭塞，信号未见异常，引流区小静脉“代偿性”扩张。②静脉压升高，组织间隙水肿，表现为病变区长T2信号影；引起脑室扩大；如血流淤滞则引起静脉性梗死。③静脉压进一步增高，引起静脉血管破裂出现脑组织出血、水肿。静脉窦阻塞可引起脑实质淤血或出血改变，早期发现静脉窦闭塞和累及范围、明确诊断、判断继发性脑实