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小儿感冒与咳嗽 中国中医科学院西苑医院 安效先 教授 小儿感冒主要内容 1 概述 2 病因病机 3 辨证要点 4 治疗原则 5 基本药物 6 案例 一、概述 感冒俗称“伤风”，现代医学称为急性上呼吸道感染， 是儿科最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临 床上以发热、恶风寒、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳 嗽为主要症状。 本病一年四季均可发生，但以冬春气候变化剧烈时发病 率高。一般症状较轻，预后良好，但年幼体弱患儿临床 表现较重，病情变化快，合并症多，病情复杂多变。在 小儿时期，常见的一些急性传染病早期，也可表现为类 似感冒的症状，临床时应注意鉴别，避免误诊。 二、病因病机 内因：小儿有“脾常不足”、“肺常不足”、“肾常 虚”的生理特点，其脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄 ，卫外不固，抵御外邪能力薄弱，对剧烈变化的气候 环境不能很好地适应，加之寒暖不能自调，易于感受 外邪，酿成感冒。 外因：主要责之于四时不正之气，如气候骤变，冷热 失调，疫疠之气流行，都是造成小儿感冒的重要外在 因素。 二、病因病机 病机变化：感冒的病变部位主要在肺。所谓“伤于风 者，上先受之”，肺为五脏六腑之华盖，置高空灵， 故外邪侵犯首当其冲。肺主一身之表，外合皮毛，开 窍于鼻，外邪从口鼻皮毛入侵，客于肺卫，使肌表腠 理开合失司，卫阳被遏，肺气失宣，出现发热、恶寒 、鼻塞、流涕、咳嗽等肺系证候。小儿感冒容易出现 兼因夹证，这是与成人感冒的区别之处。 二、病因病机 兼因挟证的产生机理： 肺脏受邪，失于清肃，气机不利，水津凝聚为痰， 阻于气道，出现咳嗽、喉有痰声，这即是感冒挟痰 小儿脾常不足，感受外邪，很容易影响运化功能， 使乳食运化失常，停滞不化，阻滞中焦，出现脘腑 胀满、不思乳食，或有呕吐、泄泻等症，这即是感 冒挟滞。 小儿神气怯弱，感冒后风热扰动心肝，使心神不宁， 引动肝风，可出现一过性惊厥抽搐，此即感冒挟惊。 三、辨证要点 辨性质：小儿感冒依据其临床表现一般可分为风寒感 冒、风热感冒和暑邪感冒。因小儿体属“纯阳”，感 邪之后易从阳化热，故临床所见小儿感冒热证多于寒 症。即使严冬季节亦多见寒包热郁之证或风寒化热证 ，单纯风寒感冒较为少见，这是与成人感冒区别之处 。临床诊断，观察患儿咽喉是否充血红肿，是鉴别风 寒与风热证的重要体征。对咽喉充血红肿者，即使舌 苔薄白而润，也应考虑为风热证，纵有寒象，亦为寒 包热郁之证，不能诊为风寒证。 三、辨证要点 辨兼证：小儿感冒年长儿一般症状较轻，易于痊愈。 年龄愈小兼证愈多，尤其是受邪较重，素体虚弱的患 儿，病变向下蔓延，可发展成肺炎喘嗽，临床应提高 警惕。 三、辨证要点 辨兼证： 1、挟痰：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰 鸣，舌苔厚腻，脉浮滑而数。 2、挟滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸 腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘 结，小便短赤，舌苔厚腻，脉滑数。 3、挟惊：感冒兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿， 甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦数。 四、治疗原则 感冒为外感疾病，病位在肌表肺卫，属表证、实证。 解散表邪为其治疗大法，所谓“其在表者，汗而发之 ”。《幼科释谜》说“当其感冒，浅在肌表，表之则 散，发之则祛，病斯痊矣。”临床根据寒热辨证，或 以辛温解表，或以辛凉宣散。但因儿童的特点，临床 总以辛凉解表最为常用。有兼证者，挟痰佐以宣肺化 痰；挟滞佐以消食导滞；挟惊佐以安神镇惊、平肝熄 风之法。 五、基本药物 在2012版 《国家基本药物目录》中列有2种治疗小儿感 冒的药物，均属辛凉解表剂。 1、小儿宝泰康 2、小儿热速清口服液（颗粒） 五、基本药物：小儿宝泰康 药物组成：连翘、地黄、滇柴胡、玄参、桑叶、浙贝 母、蒲公英、南板蓝根、滇紫草、桔梗、莱菔子、甘 草。 功能主治：解表清热、止咳化痰。用于小儿外感风 热，症见发热、流涕、咳嗽、脉浮。 五、基本药物：小儿宝泰康 应用要点：该药为辛凉解表类药物，方中连翘、柴 胡、桑叶辛凉解表、疏风清热；蒲公英