痔疮术后配合双乌止痛散熏洗治疗中医护理体会.docVIP

痔疮术后配合双乌止痛散熏洗治疗中医护理体会 　　关键词：痔疮术后；双乌止痛散；熏洗；护理体会 　　中图分类号：657.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）02-0078-02 　　痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团，并由此产生出血、栓塞或团块脱出，是一种常见多发病。根据发病部位的不同，有内痔、外痔、混合痔之分，症状严重时可影响工作与生活。[1]而在痔疮术后患者中，易出现伤口疼痛，以术后第一次大便疼痛为甚，且术后常见肛缘水肿及偶发的皮桥血栓痔等。本院肛肠科对420例痔疮术后患者在术后第二天开始采用双乌止痛散熏洗治疗，在防止疼痛、水肿、预防血栓形成等方面均有效果，420例患者均痊愈出院，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料抽取2012年1月―2012年12月在本院肛肠科诊治痔疮患者420例（经临床明确诊断为内痔140例、外痔疮140例、混合痔140例），其中男290例，女130例；年龄19～75岁，平均年龄47岁；病程平均8.2 a。均在腰麻或鞍麻下行痔疮切除术。 　　1.2治疗方法痔疮术后2日开始行双乌止痛散熏洗治疗。药物组成：制草乌40 g，制川乌40 g，土木别40 g，金银花30 g，连翘20 g，上药加水至1000 mL，先用武火煎沸，改用文火煎30 min，去渣取汁800 mL，加开水稀释至2000 mL，先熏后洗，每天20～30 min，熏洗7 d为1疗程，1疗程结束后判断疗效。 　　1.3疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准。治愈：症状消失，痔消失，分泌物减少，肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失；好转：症状改善，痔缩小，分泌物略减少，肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻；未愈：症状及体征均无变化，分泌物未减少，肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。[2] 　　1.4治疗结果观察患者伤口疼痛不明显，肛缘水肿轻，消退时间为2～3天，伤口愈合时间为8～20 d，术后肛区的水肿和疼痛减轻有效，创口愈合时间缩短有效。420例患者均痊愈出院。 　　2护理方法 　　2.1围手术期护理 　　2.1.1术前准备耐心解释，安慰患者并介绍手术治疗的方法及效果，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合；术前2天指导患者练习床上小便及俯卧位训练；对吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸方法；常规进行术区皮肤准备、清洁灌肠、药物过敏试验及交叉配血等；鞍麻、骶麻、联合硬膜外麻醉患者，遵医嘱术前6 h给予禁食、禁饮；术前排空膀胱并按要求给予术前用药。 　　2.1.2术后护理术后妥善安置患者，鞍麻、骶麻、联合硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，禁食、禁饮，注意生命体征变化；观察肛周有无水肿、肛门有无脱出物、创面有无渗血、引流是否通畅，发现异常及时报告处理；手术当日避免排便，术后第二天初次排便前，嘱患者温水坐浴30～40 min，松敷料；每次便后常规用双乌止痛散煎液坐浴和局部洗涤、红外线照射、中药换药；术后给清淡普食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激食品，术后3日忌食牛奶、豆类，保持排便通畅；对排尿困难者，可取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，于晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h进行，顺时针方向按摩，以促进排便；卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求；指导患者做适当的提肛运动，以促进伤口愈合，利于功能康复。 　　2.2临症护理 　　2.2.1疼痛护理肛门部神经末梢十分丰富，痛觉敏感，因手术创伤和炎症，特别是术后肛门括约肌痉挛或在肛管内填塞物过多、压迫过紧等，术后均有不同程度的疼痛。应严密观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，针对原因相应进行处理：如敷料填塞过多过紧应适当更换；创口内有异物予以清除；有炎症水肿者用双乌止痛散煎液坐浴熏洗；必要时针刺承山、足三里、三阴交、长强等穴或耳穴贴压神门、直肠下端，以缓解疼痛。 　　2.2.2出血护理若术中止血不完善、术后过早活动、排便用力过猛或创口继发感染等，均会发生术后原发性或继发性出血。应安慰患者镇定情绪，卧床休息；同时严密观察出血量、颜色，注意有无血块；定时测量血压、脉搏并做好记录；观察患者的面色，将出血情况及时报告医生，必要时配合医生作局部止血处理。 　　2.2.3尿潴留护理因麻醉后肛门直肠和膀胱颈部神经感觉迟钝、术后组织创伤疼痛反射性地引起尿道括约肌痉挛、肛管内敷料填塞过紧压迫尿道等，引起的排尿困难或不能自行排尿。护士应分析患者排尿困难的原因，针对性地给予处理措施：如给予心理疏导，解除思想顾虑，消除紧张情绪；消除刺激因素，适当放松肛门部敷料；热水袋敷下腹部、会阴部或温水坐浴以缓解括约肌痉挛；针刺中极、关元