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瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施。 方法 选取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宫产产妇200例，将100例瘢痕子宫患者再次妊娠（剖宫产）产妇作为观察组，将100例首次剖宫产产妇作为对照组。对观察组产妇剖宫产产后出血因素进行分析，并比较两组产妇产后出血及并发症发生率。 结果 观察组剖宫产产后出血发生率为16.00（16/100），高于对照组（P0.05）；观察组术后并发症发生率高于对照组（P0.05）；25例胎盘粘连产妇中，8例产妇出现产后出血，占32.00%；4例胎盘植入产妇中3例产妇出现产后出血，占75.00%；9例前置胎盘产妇中5例出现产后出血，占55.56%；5例子宫破裂全部出现产后出血。 结论 瘢痕子宫患者再次妊娠增加了剖宫产产后并发症发生率，胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂是剖宫产产后出血的相关危险因素。 　　[关键词] 瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；产后出血 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0132-03 　　瘢痕子宫多是由子宫修补、肌瘤剔除以及剖宫产等手术造成的，其中剖宫产是疤瘢子宫发生率升高的主要原因[1]。调查显示[2]，瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产术后并发症发生率要高于初次剖宫产产妇，其中较为严重的术后并发症为产后出血。瘢痕子宫患者再次妊娠产后出血严重危及了产妇的生命安全，但以往对于瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素的分析研究较少。根据本院实际情况，本研究对引起瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素进行了分析，以便为临床治疗及护理提供参考依据。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宫产产妇200例，排除凝血障碍产妇。将100例瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产妇作为观察组，将100例首次剖宫产产妇作为对照组。观察组年龄21～39岁，平均（29.6±3.4）岁；孕周36+1～42+3周，再次妊娠距离上次剖宫产时间为18个月～5年。对照组年龄20～38岁，平均（29.1±3.7）岁；孕周37+1～41+3周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 分析方法 　　对瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素进行分析，回顾性分析观察组产妇病历资料、并发症发生情况等。 　　1.3 观察指标 　　比较两组产妇术中出血量以及并发症发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采取SPSS15.0软件系统进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 产后出血 　　两组患者共有23例出现产后出血，其中观察组产后出血例数及术中平均出血量均高于对照组（P 0.05），见表1。 　　2.2 并发症 　　观察组胎盘粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入发生率均高于对照组（P 0.05），见表2。 　　2.3 产后出血因素分析 　　通过单因素分析结果来看，胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂是产后出血的主要危险因素（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　3.1 并发症分析 　　产后出血是产科较为严重的并发症之一，严重危及产妇的生命安全。近几年，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式研究较多，关于阴道分娩和剖宫产手术指征均有了较为详细的规定[3]。同时研究还发现[4]，对于瘢痕子宫患者再次妊娠行剖宫产术中产妇并发症发生率要高于首次剖宫产产妇。从表1、2可以看出，观察组产妇并发症主要为胎盘粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入以及产后出血，而首次剖宫产产妇无一例出现子宫破裂及胎盘植入。提示瘢痕子宫患者再次妊娠提高了并发症发生率，且增加了产后出血量，与文献研究资料一致。 　　3.2产后出血因素分析 　　前置胎盘使得胎盘附着在子宫下段，该部位肌纤维较少，肌层较簿，收缩力差，剥离面存在广泛渗血，从而引起产后出血。前置胎盘一个主要致病因素是子宫内膜血管生长缺陷，且子宫瘢痕、引产、人工流产以及多产等也是导致前置胎盘发生的相关因素[5]。主要原因是引产、人工流产等子宫内膜造成机械性损伤，造成子宫内膜感染，使内膜血供不断减少，当产妇再次妊娠时，着床后的受精卵为了获得足够的营养支持，扩大了胎盘的面积，从而导致前置胎盘出现[6]。另外前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠期间向上迁移，增加前置胎盘的可能性。胎盘植入、胎盘粘连多是由刮宫（子宫手术造成子宫内膜损伤，尤其是多次刮宫产妇再次妊娠后）子宫蜕膜出现发育不良，使得胎盘绒毛植入子宫肌层，受精卵着床时出